肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效探討

胡明芬

昆明市第三人民醫院肝病一科，云南昆明650041

肝硬化主要是由于病毒、長期飲酒或是藥物的刺激所導致的一種慢性的損害肝臟的疾病，該種疾病會直接導致肝臟細胞出現壞死或是變性。而肝腹水是肝硬化中的一種常見的并發癥，一旦出現了肝腹水就代表著患者的肝功能已經出現了衰竭的現象。因此出現了肝腹水一定不能夠忽視，只有盡早的正確治療才能夠挽救患者的生命。針對于治療肝硬化合并難治性肝腹水，并對治療肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效進行分析和探討，現選取該院2010年7月—2012年7月間收治的100例肝硬化合并難治性肝腹水患者，并根據患者意愿將其分為觀察組和對照組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院間收治的100例肝硬化合并難治性肝腹水患者，男68例，女32例，年齡在40～66歲，平均年齡在55歲，病程在7個月～5年，平均病程在3年。將100例肝硬化合并難治性肝腹水患者分為觀察組和對照組，觀察組患者50例，年齡在46～66歲，平均年齡在60歲，男40例，女10例，病程在1～5年，平均病程在3.5年；對照組患者50例，男 28例，女22例，年齡在 40～60歲，平均年齡在50歲，病程在7個月～4年，平均病程3年。選取標準：①患者有輕度乏力、腹脹、輕度黃疸；②患者門靜脈壓力增高、白蛋白低于正常值；③患者為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型[1]。

1.2方法

觀察組：給予觀察組患者采用腹水超濾濃縮回輸方法。在儀器上選擇北京偉力公司生產的WLFAY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮回輸系統。

在進行治療時，首先讓患者采取舒適的平臥狀態，并在患者的左下腹和右下腹的位置上進行消毒。因為采用該種方法要從外部進行穿刺，消毒是以防外部的細菌進入患者的體內。將腹水超濾濃縮回輸系統上的穿刺針與導管進行連接。導管穿刺由患者的左下腹進入患者體內后，腹水由左下腹的導管引入動脈導管中，引入的速度需要根據患者的身體情況進行調節。當引入速度平穩之后，就可以設置正壓泵的流速。通過電腦進行設置，將正壓泵的速度設置在150～250 mL/min。根據患者身體的基本情況，正壓泵的流速是可以在該范圍內進行調節。當動脈導管內的腹水通過正壓泵的流速進入濾過器時，就形成了負壓泵，在負壓泵的作用下就形成了超濾的狀態。通過超濾的作用，導管中腹水的分子物質經過濾出濃縮后，再經過濃縮由右下腹的導管再次傳輸會患者的腹腔內，完成治療。醫生需要保證每次濾除的腹水是在3 000～6 000 mL以內，每2周治療1次，1個月治療2次，以1個月為1個療程[2]。整個治療的過程必須在全密閉無菌操作下完成，選用1次性導管，以防消毒不干凈給患者帶來2次傷害。

對照組：給予對照組采用常規方法進行治療。肝硬化合并難治性肝腹水患者可以分為3個階段，分別是Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型。3種不同階段的患者其常規治療的方法也是不同的。

Ⅰ型：給予Ⅰ型患者進行治療的時候應當建議患者多臥床，并在飲食方面限制鈉的攝取，也就是不食用含鈉的食用鹽。停止服用利尿藥，盡量少飲用水和和含鈉的飲料。

Ⅱ型：在該階段出了給予患者醛固酮類利尿劑，還需要聯合使用排鈉利尿藥，在該階段不會限制患者飲用水，但是必須提醒患者不要食用含鈉的食物或是飲料。

Ⅲ型：在該階段應當限制給予患者水分的攝入，采用靜脈滴注葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、維生素、甘利欣、還原型谷胱甘肽、思美泰、前列腺素 E、促肝細胞生長素進行綜合治療，進一步的防止并發癥的發生。服用3次/d，500 mg/次，以1個月為1個療程[3]。

兩組患者進行治療的時間均為兩個療程，在兩個療程后觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定

顯效：患者經過治療后，腹脹有了明顯減輕的現象，患者的呼吸、循環功能有了明顯的改善，腹水減少了3/4；有效：患者經過治療后，腹脹有了明顯減輕的現象，患者的呼吸、循環功能有了明顯的改善；無效：患者經過治療后，腹脹與呼吸、循環功能并沒有好轉的現象。

1.4 統計方法

對所得數據采用SPSS10.0軟件進行分析統計,計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者經過治療后，采用了腹水超濾濃縮回輸的方法進行治療的觀察組患者，其整體治療有效率明顯高于對照組。觀察組患者的有效率為98%，對照組患者的有效率為70%。根據療效判定指標，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

從上表可以看出，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學有意義（P<0.05）。

3 討論

難治性肝腹水主要是Ⅲ型的肝腹水患者，該階段的患者的肝腹水一般是持續在3個月以上，由于該階段患者的尿鈉是＜10 mEq／24 h，尿鈉 ／尿鉀＜1，CH2O＜1 mL／min，這幾項數據都是處于不正常的數值范圍，因此患者對于水和鈉都沒有了耐受力。在上文中采用常規性治療對于Ⅰ型與Ⅱ型的患者是有所療效，但是對于Ⅲ型患者并沒有很大的療效[4]。

腹水超濾回輸方法并不是將腹水全部放掉，而是將其中的病毒和細菌過濾掉，在回輸的時候將白蛋白重新運送會患者體內，省去了患者在抽取腹水后還需要補充大量的白蛋白的費用[5]。且該種方法是將治療與扶正還原相結合進行治療的，可以幫助調理患者的肝脾腎肺等功能，恢復水代謝的正常，在最大程度上保持了抽取腹水治療的效果。該次臨床治療中，觀察組患者中有49例患者經過治療后得到了很好的療效，1例因為患者的病情比較嚴重，治療的時間比其他患者的時間要長，足以證明采用該種治療方法是有利于患者恢復健康的。

綜上所述，采用腹水超濾回輸方法治療肝硬化合并難治性肝腹水具有操作簡單、徹底、效果顯著、治療時間短的特點，有利于患者恢復身體健康，提高生存質量，是值得在臨床上進行推廣的治療方法。

[1] 劉婭.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水[J].寧夏醫學雜志，2008(1)：22-23.

[2] 許飛.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水臨床研究[J].贛南醫學院學報，2009(5)：55-56.

[3] 張俊勇.超濾濃縮回輸治療難治性腹水療效觀察[J].山東醫藥，2008(34)：88-89.

[4] 李慧梅.肝水解肽治療肝硬化腹水的療效觀察[D].長春：吉林大學，2009.

[5] 霍紅.超濾濃縮回輸治療頑固性腹水臨床療效觀察[J].中華消化雜志，2010(5)：66-67.