改良新式剖宮產與傳統剖宮產療效分析

謝美華

【摘 要】目的：探討傳統剖宮產與改良新式剖宮產臨床療效對比。方法：本次研究選擇100例剖宮產患者，均為我院婦產科2013年1月至2014年1月收治，隨機分組，就傳統剖宮產術（對照組，n=50）與改良新式剖宮產術（觀察組，n=50）效果進行比較。結果：除術中出血量觀察組略低于對照組，無明顯差異（P>0.05）外，觀察組手術操作時間、胎兒娩出時間、術后肛門恢復排氣時間、平均住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用改良新式剖宮產術，可顯著提高手術操作安全性、效率，為降低并發癥的發生，縮短住院時間提供了強有力的保障，值得廣泛推廣應用?！娟P鍵詞】改良新式剖宮產；傳統剖宮產；療效分析

受多種因素影響，剖宮產術率在近年顯著上升，是重要的應對異常妊娠的手段，在處理胎兒和產婦危急情況時，具較高安全性。隨著研究的深入，在新式剖宮產術的基礎上，對操作方式進行改進，可獲得理想預后。本次研究選取相關病例，隨機分組，就傳統剖宮產術與改良新式剖宮產術進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇剖宮產患者100例，年齡21～42歲，平均（25.9±2.7）歲，平均孕周（40.4±1.2）周，平均胎次（1.4±0.6）次。剖宮產指征包括前置胎盤、頭盆不稱、臀位、胎兒窘迫、妊高癥、羊水過少、胎兒窘迫等?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除溝通障礙、意識障礙及機體其它系統嚴重疾患者，隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組剖宮產術均在腰硬聯合麻醉下進行。觀察組：本組采用改良新式剖宮產，具體操作步驟為：切口于恥骨聯合上兩橫指處選擇，為pfannensties皺線上，距離其0.5～0.8cm，沿皮紋對皮膚橫形呈微弧形切開，長約11～13cm；自正中將皮下脂肪層切開，深約3cm，鈍性向兩側分離脂肪，較皮膚切口稍長。切開腹直肌前鞘，分別提拉切口上、下緣前鞘，對腹直肌與前鞘行鈍性分離操作，手術醫師及助手在兩側腹直肌間置入雙手食、中指，腹直肌用力均勻牽拉至兩側。腹膜外脂肪鈍性沿膀胱上緣分離，提起腹膜，取一小口，腹膜橫行撕拉，達胎頭，子宮下段暴露。膀胱子宮返折腹膜不打開，在勉強可提起子宮下漿膜層處對切口位置進行選擇，子宮下段橫行切開，約3cm，羊水吸凈，子宮切口鈍性延長，約10cm，將胎兒娩出。取縮宮素20IU于宮壁注射，胎盤在自然剝離后取出，宮腔殘留組織用紗布擦凈。子宮不提出腹腔，子宮切口肌層單層應用L號微橋線連續縫合，間斷縫合漿膜層3針。對腹膜連續縫合，腹直肌對合，前鞘連續用微橋線縫合，單層對皮下脂肪與皮膚間斷縫合3～5針，密切觀察，5d拆線，做好并發癥防控。對照組：應用腹壁縱切口，行傳統子宮下段剖宮產術。

1.3 指標觀察 對兩組手術操作時間、胎兒娩出所需時間、術中平均出血量、術后排氣時間、平均住院時間進行觀察。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數據采用（χ-±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

除術中出血量觀察組略低于對照組，無明顯差異（P>0.05）外，觀察組手術操作時間、胎兒娩出時間、術后肛門恢復排氣時間、平均住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床產科存在較大的醫療風險，需以最小的損傷，最快的救治速度，取得理想的治療預后，故剖宮產屬解決危險問題的關鍵措施[1]。受產科多項指征及相關社會因素影響，剖宮產率近年有所上升，陰道助產率相對下降。有研究表明，剖宮產在一定程度上增加了產婦并發癥發生比率，但選擇性剖宮產使新生兒并發癥在一定層面上減少，故對剖宮產術式進行選擇，具較為重要的意義。新式剖宮產術目前在大多數醫院應用，通過撕拉腹膜及皮下脂肪，單層縫合子宮肌層，臟、壁層腹膜不縫合，對筋膜層連續縫合，全層寬針距縫合皮下脂肪層、皮膚僅3針，具創傷小、術中出血少、術后恢復快等優勢[2]。相關研究報道，此項手術操作時間短、有較低粘連率，術后機體可較快恢復，相較傳統剖宮產，降低了并發癥風險，并使再次剖宮產實施難度減輕[3-4]。

本次觀察組應用改良新式剖宮產術，即在新式剖宮產基礎上，加以改進，具體表現在：①沿皮紋方向在恥骨聯合上兩橫指處做橫行切口，稍弧形，具美觀、疤痕小的特點；②逐層分離腹直肌和脂肪層，具出血少、操作簡單，可將術野充分暴露，損傷減小的優點；③腹直肌和腹直肌前鞘分離時，對肌膜加以保護，除減少組織損傷外，還使出血量減少，避免粘連；④選擇子宮切口時，有較強適用性，為胎頭取出提供了良好條件；⑤取縮宮素在娩出胎兒后于宮壁大劑量注射，可使胎盤剝離速度加快，縮短手術時間，減少術中出血；⑥娩出胎盤后，可不必將子宮提出腹腔，最大程度地減少了刺激情況發生；⑦壁腹膜和子宮漿膜層均縫合，手術難度未增加，且使愈合后粘連減少；⑧依據切口大小，應用3～5針絲錢對腹壁切口進行縫合，使皮緣錯位幾率降低，為愈合提供了良好條件。相較傳統剖宮產，改良剖宮產縮短了手術時間，減少了術中出血量，促使腸功能更快恢復，明顯減少了住院時間，特別是對胎兒窘迫者，有較高應用價值[5-6]。本次研究結果與上述觀點一致。

綜上，應用改良新式剖宮產術，可顯著提高手術操作安全性和效率，為降低并發癥的發生，縮短住院時間提供了強有力的保障。值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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