會陰Ⅲ度裂傷1例臨床分析心得

韓美芬 楊汝麗

【摘 要】通過分析該產婦會陰Ⅲ度裂傷原因，探討有效的預防措施。經過分析患者的撕裂情況和成因還有當時護理人員所采取的護理方法是否得當以及護理后的成果能不能達到預期效果，歸納整理出會陰裂傷的成因和治療會陰Ⅲ度撕裂的關鍵原因和有效護理方案。如今會陰撕裂的常見因素多為難產、助產人員的專業技術和純熟程度等。產婦的胎兒大小、胎兒體位也是造成會陰Ⅲ度撕裂的重要因素。通過提前對產婦在孕期做預防護理和與患者進行良好溝通，配合做好心理疏導，同時提高本院助產人員的專業技術，可有效預防會陰Ⅲ度撕裂，在撕裂后做好修補術，在良好護理條件下可愈合良好。加強助產人員在產婦護理中的助產技術，在分娩時可降低會陰Ⅲ度裂傷的發生率，減輕產婦的痛苦，并減少產后并發癥的發生。

【關鍵詞】會陰Ⅲ度裂傷；臨床分析；原因

會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口、會陰及肛門括約肌的裂傷，更為嚴重的可延伸至直腸壁，導致大便及氣體失禁。成因多為分娩時處理不當，偶有外傷。如今新法接生的方式比較普遍，接生員更注重對會陰的保護，使會陰Ⅲ度裂傷的發生率有明顯的下降。會陰Ⅲ度裂傷是產婦在陰道分娩過程中較嚴重的軟產道損傷，其發生將增加產婦的身心痛苦，愈合不良則嚴重影響產婦的生活質量，因此，對有效的預防措施的認識就成了醫務工作的關鍵。

1 臨床資料

向××，女，32歲，漢族，農民，2010年10月5日自然分娩一男嬰，系第一胎第一產，孕周39周，頭手復合位，產時會陰Ⅲ度裂傷，新生兒體重3800克，無其它合并癥及并發癥。

會陰Ⅲ度裂傷情況：會陰皮膚黏膜、陰道黏膜、肛門括約肌均有裂傷，其中肛門括約肌部分斷裂。

預后：會陰裂傷修補術一般可分四個步驟：①修補陰道；②縫合肛提肌內側的撕裂部分；③修補尿生殖膈（主要修補會陰體）；④縫合皮膚。會陰Ⅲ度裂傷時需縫合肛門括約肌，修復肛管及直腸。經及時按常規行會陰Ⅲ度裂傷修補術，術后嚴密護理，傷口甲級愈合，肛門括約肌功能完全恢復。

2 會陰Ⅲ度裂傷的相關因素

2.1 產婦因素

2.1.1 會陰相對過緊，胎頭相對較大，且為頭手復合位，新生兒體重3800克。

2.1.2 產婦產時屏氣用力不配合，抬高臀部，身體向上移。

2.1.3 入院時間較晚（入院時子宮口已開全），未能及時、有效地觀察產程，胎頭對產道的壓迫時間可能較長，導致產道組織水腫。

2.2 助產士因素

2.2.1 接生手段不過關，技術不熟練，保護會陰方法不當，沒按分娩機轉協助胎頭充分俯屈；沒有充分保護會陰，或胎頭娩出以后，娩胎肩時沒有有效保護會陰而造成裂傷。

2.2.2 手術助產有問題如：臀牽引、胎頭吸引術、鉗產、臀牽引等，側切會陰過小，術者與會陰保護助手配合不當，不按分娩機轉助產，用力過猛等很多因素都會引起會陰裂傷，嚴重的會導致會陰Ⅲ度裂傷。

3 會陰Ⅲ度裂傷的誘因

3.1 產程進展過快，胎兒娩出過快，軟組織來不及伸展而破裂。

3.2 胎兒與產道不適應，胎頭過大，產道狹小，胎頭以較大周通過產道，恥骨弓過度狹窄。

3.3 會陰發育不良、過緊缺乏彈力，會陰體過長、會陰組織過厚，胎兒過大、胎兒娩出過快以及水腫、炎癥或陳舊性疤痕等。

3.4 施行陰道手術助產時方法不當。

3.5 接產技術不佳。

4 處理

發生會陰Ⅲ度裂傷時，及時按常規行會陰Ⅲ度裂傷修補術，仔細檢查裂傷程度，分清解剖關系，嚴格無菌操作，有效止血，恢復其解剖上的功能性及生理功能，尋找并鉗夾住肛門括約肌兩斷端，用可吸收線間斷縫合肛門括約肌兩斷端及直腸筋膜，不穿透直腸黏膜?？p合肛提肌，逐層縫合陰道黏膜、皮下脂肪、會陰皮膚，指診肛門收縮良好。

5 護理

5.1 生理護理 ①手術完成后躺床休息，流食為主3～5天，會陰處保持清潔，定時清洗會陰處傷口表面；②防感染；③按醫生叮囑服復方樟腦酊，以防術后3日內產婦排大便；④第五天未解大便，可用導泄劑或油劑灌腸。

5.2 心理護理 ①給予心理支持，多聆聽病人傾訴；②多與產婦溝通，引導產婦放松心情，分享參與照料嬰兒心得，分散注意力；③在產婦診療期間，醫護人員護理過程中，以嫻熟的護理技術，強烈的責任心和耐心及良好的服務態度，使得產婦與家人放心治療，讓病人能夠早日康復。

會陰Ⅲ度裂傷多發生在胎頭和后肩娩出，在胎頭娩出時，助產者能夠感覺到會陰部出現撕裂感，然后娩出胎體明顯無阻力、更沒有會陰彈性收縮感?？梢姼亻T、直腸外翻和會陰相通。

6 預防

6.1 助產人員應該了解并熟悉分娩機轉，有效保護會陰并能協助胎頭俯屈，可以使胎頭用最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間隙時舒緩通過陰道口，會陰撕裂就能夠得到有效預防。指導產婦適時而正確地運用腹壓，產婦屏氣必須與接產者配合。胎肩娩出時也要注意保護好會陰。

6.2 對有可能發生會陰裂傷者，如會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，接產者在接產前應作出正確判斷，酌情行會陰切開術，避免撕裂。

6.3 嚴密觀察并正確處理各產程。

6.4 做好孕產期保健，使產婦主動并提前住院待產，積極配合醫生完成分娩。

6.5 做好計劃生育工作，避免多胎多產引起骨盆底肌肉松弛和撕裂。

7 結論

周詳獲悉產婦的身體狀況，排除有沒有妊娠合并癥、并發癥和嚴重程度。有些產程時間短的產婦，應合理安排提前做好接產準備，防范于未然，避免因措手不及而造成的產道損傷。做好產時監護縝密觀測產程進度，并且與產婦進行交談，讓產婦心理放松，減輕產婦對分娩的恐懼心理，能夠以最佳的心態面對分娩。接產人員對專業技術不嫻熟也是重要原因，助產員都應該做到認真學習，盡善盡美地在實踐中提升自己，規范操作方法，能夠掌握科學的保護會陰的專業技術與接產技術，從而使每位產婦避免發生會陰Ⅲ度裂傷。通過對病因的充分認識，掌握熟練的助產技術，做好孕產期保健，是可以最大程度地降低會陰Ⅲ度裂傷的發生率，減輕產婦的痛苦，并減少產后并發癥的發生的。

參考文獻

[1] 劉新民主編.婦產科手術學[M].人民衛生出版社，2005：590-595.[2]杜海英.會陰Ⅲ度裂傷的預防、助產方法和護理[J].中華現代護理學雜志， 2010，7（2）.