早孕期超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價值

賀海霞

【摘 要】目的：探討早孕期超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價值。方法：選取我院2011年12月至2013年12月接收的行早孕期超聲檢查的1085例孕婦為研究對象，檢查指標包括頸項透明帶厚度、鼻骨長度、三尖瓣血流與靜脈導管血流頻譜，并觀察胎兒心臟、胃泡、四肢與頭顱結構，參照孕婦意愿決定是否終止異常妊娠；剩余孕婦均行中孕期超聲檢查，并對其最終的妊娠結局進行追蹤。結果：納入研究的行早孕期胎兒異常檢查的檢出率為6.6%（72例）；1045例孕婦行中孕期超聲檢查，胎兒異常檢出率為5.3%（55例）。結論：早孕期行超聲檢查時，早發性、嚴重性異常胎兒的檢出率較高，但不能取代中孕期超聲檢查。

【關鍵詞】早孕期；超聲檢查；胎兒畸形；臨床價值

臨床上為孕婦做超聲檢查是對其胎兒異常結構進行診斷的極為重要的手段，以往臨床推薦中孕期胎兒超聲檢查的孕周為18～22周，當前隨著超聲儀器分辨率的提高，早孕期檢查率也逐漸提升，早孕期最佳檢查時間一般為11～13+6孕周，但早孕期檢查較之于中孕期檢查的優勢尚有爭論[1]。本文對比分析了早孕期與中孕期檢查結果，以評定早孕期檢查診斷畸形胎兒的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年12月至2013年12月接收的行早孕期超聲檢查的1085例孕婦作為研究對象，983例為初產婦，102例為經產婦；孕周為11～13+6周；1032例為單胎，45例為雙胎；孕婦年齡為21～39歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①所有孕婦均采用彩色多普勒超聲診斷儀經腹進行檢查，探頭頻率為3.5～5.0MHz，若經腹檢查的結果不理想，可與經陰道掃查方法結合進行；②早孕期超聲篩查標準：孕婦孕周的確定可通過胎兒頭臀徑、頭圍、雙頂徑等確定；經頭至尾部掃查，測定鼻骨、頸項透明層（參照英國胎兒基金會標準），并對靜脈導管與三尖瓣血流頻譜進行檢測；③中孕期超聲篩查標準：胎兒全身聯合附屬結構掃查；生長指標，如胎兒頭圍、小腦橫徑、雙頂徑、股骨長度、腹圍等；超聲軟指標，如胎兒鼻骨長度、枕后皮層厚度等；胎兒體重可參照孕婦孕周進行評估；羊水池深度、胎盤厚度、臍帶附著位置以及胎兒臍動脈血流頻譜檢測。

1.2.2 孕婦產前檢查結果的處理 孕婦行早孕期超聲檢查中，若見畸形病例，應參照胎兒實際情況，為孕婦及家屬提供優生遺傳咨詢服務，胎兒去留權也應參照孕婦及家屬的意愿，而后對繼續妊娠孕婦的中孕期超聲檢查結果、妊娠結局以及新生兒狀況進行追蹤。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS 17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（χ-±s）表示，進行t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，具有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 繼續妊娠情況 本組1085例孕婦經早孕期超聲篩查后，因胎兒嚴重畸形而選擇終止妊娠者為40例，45例雙胎孕婦于檢查中未見胎兒畸形事件發生。

2.2 本組孕婦早孕期超聲篩查結果 早孕期胎兒異常檢出率為6.6%（72例），72例患者中有40例（55.6%）為嚴重畸形，致死性骨發育不良與巨膀胱各2例，3例臍膨出，羊膜帶綜合征與露腦畸形各4例，8例多發畸形，17例胎兒水腫，妊娠終止； 32例（44.4%）為超聲軟指標異常，3例單臍動脈，4例靜脈導管a波倒置，5例內心灶性強回聲，6例三尖瓣血流頻譜異常，14例NT增厚。

2.3 本組孕婦中孕期超聲篩查結果 繼續中孕期超聲檢查者1045例，胎兒異常檢出率為5.3%（55例），包括中樞神經與肢體異常各7例，8例面部異常，11例泌尿系統異常，12例心臟畸形，其余10例為其他異常。

2.4 本組孕婦早孕期與中孕期超聲篩查結果比較 本組孕婦經早孕期與中孕期超聲篩查的胎兒異常檢出率分別為6.6%、5.3%，二者比較，P>0.05，無統計學意義。

3 討論

一般而言，孕婦孕周為12周時，其胎兒的大部分器官均基本發育，故而檢查中常見的畸形胎兒在該時間段內已經出現。當前隨著超聲檢查儀器的不斷發展，高分辨率超聲儀的廣泛應用，有效彌補了以往分辨率較低超聲儀的缺點，使胎兒部分結構在高分辨率超聲儀檢查下可辨，且在具體的檢查過程中，將經陰道與經腹兩種方法相結合，在早孕期胎兒畸形篩查中可發揮至關重要的

作用[2]。

本研究結果顯示，早孕期超聲篩查的胎兒異常首次檢出率達6.6%，中孕期則為5.3%。參照英國胎兒醫學基金會與國際婦產超聲協會中的早孕篩查標準，可檢測出胎兒的鼻骨長度與胎兒NT，進而達到篩查胎兒結構的目的，當胎兒位于盆腔內時，可采用經陰道超聲檢查，且通過將胎兒結構與軟指標相結合的篩查方法，可有效提高解剖結構畸形與染色體核型異常的檢出率。早期超聲篩查在早期畸形胎兒的診斷中可發揮關鍵作用，大部分結構異常胎兒均可有效檢出，如單臍動脈，中樞神經系統、骨骼系統以及前腹壁異常，胎兒水腫，除此之外，聯體雙胎、臍動脈返流胎等雙胎妊娠中特有胎兒異常情況也可有效檢出[3-4]。本研究中，行早孕期超聲篩查的畸形胎兒較為常見的有臍膨出、羊膜帶綜合征、露腦畸形、多發畸形以及胎兒水腫，中孕期超聲篩查的胎兒畸形較為常見的有肢體異常、面部異常、泌尿系統異常、心臟畸形等，故而早孕期超聲篩查可檢出較為嚴重的畸形胎兒，從而為孕婦是否終止妊娠提供參照依據，進而避免對孕婦造成更大的傷害[5]。

綜上所述，孕婦行早孕期畸形胎兒超聲篩查時，對于面部異常、心臟畸形等不能檢出，有賴于中孕期檢查，故而認為行早孕期超聲檢查時，早發性、嚴重性異常胎兒的檢出率較高，但不能取代中孕期超聲檢查。

參考文獻

[1]黃政文，彭軟.早孕期超聲篩查胎兒畸形的診斷價值[J].海南醫學，2012，15（11）：1105-1106.

[2]王絢華.產前超聲對胎兒畸形篩查的診斷價值[J].中國婦幼保健，2010，13（26）：1549-1550.

[3]陳麗萍.產前超聲在胎兒畸形診斷中的應用（附64例分析）[J].福建醫藥雜志，2010，10（2）：106-107.

[4]陳爭春，黃春玲.11～13+6孕周與14～17+6孕周胎兒超聲篩查的作用[J].中國優生與遺傳雜志，2011，16（10）：81-83.

[5]李勝利，文華軒.中孕期胎兒系統超聲檢查切面及臨床意義[J].中華醫學超聲雜志，2010，8（3）：89-91.