微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折20例臨床觀察

李洪治

【摘要】 目的 探討掌指骨關節內小骨折采用微型自攻空心螺釘治療的臨床效果。方法 從我院2012年上半年收取的掌指骨關節內小骨折患者中隨機抽取40例進行研究，其中20例采用微型自攻空心螺釘內固定法進行治療為研究組，術后實施早期功能鍛煉；另外20例采用傳統的單純性外固定治療為對照組。兩組患者年齡、性別等無統計學差異。結果 手術后，對兩組患者進行半年到一年的隨訪，發現研究組患者術后骨折基本痊愈，總體有效率為100%；對照組有14例患者骨折愈合，有6例骨折愈合不佳，總體有效率為70%。研究組患者術后有效率明顯高于對照組。結論 采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折不僅有效，而且對患者關節的損傷較小，通過早期的功能鍛煉，療效顯著，患者滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 掌指骨關節內小骨折；微型自攻空心螺釘；臨床效果

文章編號：1004-7484（2014）-06-3226-02

掌指骨關節內小骨折是一種常見的手部損傷，骨折塊小[1]。對掌指骨關節內小骨折患者采用的傳統治療方法多為單純性的外固定或者微型鋼板固定。但如果骨折固定不牢固就會引發骨折移位或者畸形愈合等并發癥，嚴重影響患者手部關節的恢復[2]。2012年我科采用微型自攻空心螺釘內固定對20例患者進行治療，同20例單純性外固定患者進行對比，發現微型自攻空心螺釘內固定方法效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2012年上半年收取的掌指骨關節內小骨折患者中隨機抽取40例進行研究，其中20例患者采用微型自攻空心螺釘內固定法進行治療為研究組，術后患者實施早期功能鍛煉；另外20例采用傳統的單純性外固定治療為對照組。研究組中有13例患者為關節內短斜性骨折，其余7例屬于關節內三角形撕脫骨折。其中有9例女性，11例男性，患者年齡在22歲到64歲之間，平均年齡34.2歲；對照組中有11例為關節內三角形撕脫骨折，9例屬于關節內短斜性骨折。其中男性15例，女性5例，患者年齡在29歲到70歲間，平均年齡56.3歲。所有患者中有14例患者為壓砸引起骨折，17例患者因為擠壓引起骨折，其余9例為扭傷性骨折。兩組患者年齡、性別及損傷原因無統計學差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 傳統單純性外固定。矯正患者掌骨骨折畸形，使用常規的小夾板進行外固定。固定時間持續5-6周。待患者復查后骨折端有骨痂后去除夾板。

1.2.2 研究組 先對患者進行臂叢神經麻醉，然后在止血帶下實施手術。對患者掌指關節背側或者L形切口處縱向切開關節囊，然后清除里面的血腫，使得關節內骨折顯露出來再進行復位骨折端解剖，使用克氏針固定骨折端?？耸厢樢┩竷蓪庸瞧べ|，然后測量骨皮質內克氏針長度以確定采用合適長度的微型自攻空心螺釘的長度。臨時固定骨折后，從克氏針的尾端套入螺釘進行旋入，在這個過程中要使用血管鉗保證骨折端的穩定，確保骨折不移位。最后，骨折固定后拿出克氏針，檢查固定是否牢固，然后修復關節囊。

1.2.3 術后處理 手術后一周拆除外固定，患者在醫生的指導下可適當的進行功能鍛煉。

1.3 療效標準 根據ATM系統評定法對患者術后關節功能進行評價，分為優、良、差[3]，總體有效率為優良占總人數的比。優：患者術后骨折愈合；良：患者術后骨折愈合，但是有輕微損傷；差：術后骨折愈合不佳且損傷較大。

1.4 統計學處理 全部數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料以百分比或率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

手術后，對兩組患者進行半年到一年的隨訪，發現研究組患者術后骨折基本痊愈，優有18例，良2例，總體有效率為100%（P<0.05，t=3.56）；對照組優有7例，良7例，差6例，總體有效率為70%（P<0.05，t=5.71）。研究組患者術后有效率明顯高于對照組，見表1。

3 結 論

患者手部關節施以內固定必須滿足以下幾點：第一，關節內骨折的解剖要復位；第二，固定要牢固；第三，實施無創操作，避免手部周圍組織遭到破壞；第四，進行早期鍛煉。對于掌指骨關節內小骨折患者通常是施以手術治療，這是確?；颊呤植康墓δ苣軌蚧謴偷幕A，也是確?；颊弑M早恢復手部功能的保證。因為指骨關節內小骨折的骨塊小，傳統的治療中對其固定不牢固，容易引發多種并發癥，而且治療后患者無法進行早期的功能鍛煉，術后的效果往往不佳，嚴重的影響了患者的恢復。

微型自攻空心螺釘治療法中使用的螺釘較小，能夠緊貼骨面，不會影響到肌腱滑動，適合固定小骨折塊[4]。在本次研究中，研究組患者進行手術只需要骨折端顯露，這樣就能避免對患者關節囊產生損傷，而且還能減少骨膜的剝離，在小空間中也能進行操作。

總而言之，采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關節內小骨折不僅有效，而且對患者關節的損傷較小，通過早期的功能鍛煉，療效顯著，患者滿意度高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 勞杰，顧玉東，徐建光，等.掌骨頭關節內骨折的治療.中華手外科雜志，2008，20：213-215.

[2] 孟立民.微型外固定架和克氏針治療Bennett骨折三的維有限元分析[D].天津醫科大學，2012，9：17-18.

[3] 李清芝.手部指屈肌腱手術后綜合功能康復器的應用與療效[J].中華手外科雜志，2009，5：15.

[4] 陳維東.關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折[J].中國組織工程研究，2013，52：9017-9022.