七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術后早期認知功能的影響

【摘 要】目的：探討七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術后早期認知功能的影響。方法：將本組68例在我院擇期行肺癌根治術患者隨機分為七氟烷組（n=34）和丙泊酚組（n=34）；對比分析七氟烷組和丙泊酚組術前24h、術后3h、術后12h、術后24h和術后72hMMSE評分及不良反應發生情況。結果：七氟烷組術后3h、術后12h、術后24h和術后72hMMSE評分均顯著高于丙泊酚組，且有顯著性差異（P<0.05）；七氟烷組總不良反應率（8.82%）顯著低于丙泊酚組（32.35%），且有顯著性差異（P<0.05）。結論：七氟烷較丙泊酚能夠明顯降低老年肺癌患者術后早期認知功能障礙，且無明顯不良反應發生，具有重要臨床研究意義。

【關鍵詞】七氟烷；丙泊酚；肺癌；認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3464-02

前言

術后認知功能障礙是老年人一種常見的術后并發癥，其臨床表現主要為術后認知功能降低，持續時間較長，從而致使病死率上升，康復時間延長以及醫療費用增加等【1】。七氟烷與丙泊酚是最常見的2種全身麻醉藥，但目前二者對術后認知功能影響方面相關報道較少【2】。本文旨在對我院68例擇期行肺癌根治術患者通過七氟烷與丙泊酚麻醉，探討其臨床意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月期間在我院擇期行肺癌根治術患者68例。其中男性患者39例，女性患者29例，年齡63～78歲，平均（68.94±2.56）歲，ASA I～II級。納入標準：（1）術前經相關輔助檢查確診患者為肺癌；（2）年齡>60歲；（3）符合《中國常見腫瘤診治規范》中肺癌相關診斷標準；（4）肺功能測試正常者；（5）與患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合診斷標準及納入標準者；（2）年齡≤60歲；（3）合并有嚴重心肝腎等功能障礙者無法耐受手術者；（4）ASA在III級以上者；（5）患者為過敏體質者。將所有患者隨機分為七氟烷組（n=34）和丙泊酚組（n=34）。兩組患者基線資料比較表明差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

術前1d進行常規訪視患者，同時對患者簡易精神狀態量表（MMSE）評分進行測定。本組68例患者均無麻醉前用藥。在患者進入手術室后，將其靜脈通路開放，且取5ml的靜脈血，應用抗凝管給予保存。68例患者均進行靜脈快速誘導：0.08mg/kg咪唑安定、3ug/kg芬太尼、0.7mg/kg羅庫溴銨、3mg/kg依托咪酯，面罩給氧去氮1.5至2分鐘后，將雙腔支氣管導管在普通喉鏡直視下插入，纖維支氣管鏡定位后，接麻醉機行IPPV，手術中進行健側肺單肺通氣。丙泊酚組丙泊酚TCI維持，其BIS值維持浮動于40至60。七氟烷組持續吸入七氟烷，氧流量為每分鐘2L，半緊閉式吸入麻醉。兩組患者均間斷地應用芬太尼與羅庫溴銨滿足手術的鎮痛以及肌松。

1.3 觀察指標

觀察七氟烷組和丙泊酚組術前24h、術后3h、術后12h、術后24h和術后72hMMSE評分，MMSE總分為30分，而27～30分之間為正常值；觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS19.0進行數據研究統計處理分析，其中計數資料和計量資料分別百分率和（ ±s）表示，分別行X2檢驗和t檢驗，以P<0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后MMSE評分比較

七氟烷組和丙泊酚組在術前24hMMSE評分比較無顯著性差異（P>0.05）；與術前24h比較，七氟烷組和丙泊酚組MMSE評分術后均顯著降低，且有顯著性差異（P<0.05）；七氟烷組術后3h、術后12h、術后24h和術后72hMMSE評分均顯著高于丙泊酚組，且有顯著性差異（P<0.05），且隨著時間的增加逐漸改善，趨于正常，見表1。

2.2 兩組不良反應比較

兩組患者在麻醉過程中未出現呼吸暫停、高血壓、低血壓、骨骼肌強直以及心動過緩等癥狀，且血流動力學穩定。七氟烷組中有1例患者發生惡性嘔吐、2例患者發生頭痛眩暈，總不良反應為8.82%；丙泊酚組中有5例患者發生惡心嘔吐、6例患者發生頭痛眩暈，總不良反應率為32.35%。七氟烷組不良反應發生率顯著低于丙泊酚組，且有顯著性差異（X2=5.757，P<0.05）。

3 討論

目前，術后早期認知功能障礙機制尚不明確。大部分學者認為該障礙是由于老年患者中樞神經系統退化，特別與海馬各區微結構改變有關，加上手術以及麻醉的誘發，同時由多種因素聯合作用所致【3，4，5】。研究報道結果表明，術后認知功能障礙隨著年齡的不斷上升其發生率也呈現增加趨勢，特別是年齡在70歲以上的老年人。同時年齡也是術后長期認知障礙的唯一危險因素。目前，對于七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術后早期認知功能的影響報道極少【6】。

本文研究表明，七氟烷和丙泊酚用于老年肺癌根治術患者，七氟烷組術后3h、術后12h、術后24h和術后72hMMSE評分均顯著高于丙泊酚組，且有顯著性差異（P<0.05），且隨著時間的增加逐漸改善，趨于正常；丙泊酚組不良反應率高于七氟烷組，且具有顯著性差異（P<0.05）。綜上所述，七氟烷和丙泊酚二者均可引起術后早期認知功能障礙，但七氟烷麻醉后的早期，相對于丙泊酚具有較高的MMSE評分水平，且恢復相對較快，不良反應較少，對于老年肺癌患者相對較為適合。

參考文獻

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[2] 譚崢嶸， 李泳， 張雪娜. 丙泊酚和七氟烷對老年腹部手術患者認知功能的影響[J]. 中國醫藥導報， 2013， 10（13）： 88-89.

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