肝切除的不同方法

劉允怡（香港中文大學醫學院，中國 香港 999077）

1 部分肝切除的5個步驟

① 游離肝臟（切斷韌帶）；② 阻斷第一肝門及其分支（肝蒂）；③ 斷肝實質；④ 阻斷第二肝門及其分支；⑤ 阻斷第三肝門。

所有不同種類的肝切除的區別在于這5個步驟的先后次序。

2 注意事項

① 阻斷第一肝門的位置與結扎第一肝門分支的位置可以有所不同，例如肝內結扎第一肝門分支。② 同樣，阻斷第二肝門的位置與結扎第二肝門的位置可以有所不同，例如肝外控制右肝靜脈。③ 第一肝門結扎時可整個結扎Glissonian蒂，或把Glissonian鞘拉開后，分別結扎動脈分支、門靜脈分支和肝管分支。

3 傳統肝切除方法

① 游離右半肝；② 肝外分別結扎第一肝門不同分支；③ 游離并結扎第三肝門；④ 肝外結扎并斷開右肝靜脈（第二肝門）；⑤ 離斷肝實質。

4 前入路肝切除

① 先斷肝實質；② 肝內控制Glissonian蒂，并結扎離斷有關的第一肝門分支，例如右支；③ 再斷肝實質；④ 游離右肝靜脈，結扎離斷；⑤ 游離右肝；⑥ 結扎離斷第三肝門。

5 Belghiti牽引法

① 方便前入路肝切除；② 用牽引帶把肝臟中線提起方便斷肝。

6 陳氏改良法

① 上面從裸區最近中央點，即肝右靜脈右邊開始；② 下面從下腔靜脈右腎上腺以上；③ 打通孔道，放進牽引帶，提起肝臟。

7 Launois后入路法

① 控制離斷第一肝門分支；② 離斷肝實質；③ 離斷第二肝門有關肝靜脈；④ 游離有關肝臟；⑤ 離斷第三肝門。

8 Takasaki Glissonian蒂入路

① 控制離斷第一肝門有關Glissonian蒂；② 離斷肝實質；③ 離斷第二肝門有關肝靜脈；④ 游離有關肝臟；⑤ 離斷第三肝門。

9 以段為本的肝切除的優點

① 段界面中沒有大的血管和膽管，斷肝通過無血管界面減少術中出血。② 由于不會破壞大血管和膽管，就避免了術后殘肝有缺血或壞死，降低術后并發癥。③ 術前和術中可決定要切除的肝段，可保證切緣足夠和保留最多的非腫瘤肝組織，減少術后肝衰竭。④ 最適合處理肝內腫瘤播散的手段，減少術后腫瘤復發。⑤ 早期衛星結節和主體腫瘤位于同一肝段，所以，以肝段為本的肝切除是最好的手段。

10 以肝段為本的肝切除的方法

① 肝外解剖標志+術中超聲；② 預先控制肝段Glissonian蒂；③ 超聲引導門靜脈分支穿刺注射顯色劑；④ 使用球囊導管通過腸系膜上靜脈的屬支進行選擇性門靜脈阻斷。

11 總 結

用肝段和亞肝段的肝切除是部分肝切除最有效的手段。