肝移植手術的環境管理

彭玉娜（天津市第一中心醫院，天津 300192）

隨著醫學技術的進步，肝臟疾病的終末期可以采用器官移植來治療，這要求醫院感染控制更加深入，對手術環境的潔凈度也提出了更高的要求［1］。潔凈手術室就是采用一定的空氣潔凈技術，使手術室達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別。潔凈手術室是否符合使用要求不僅僅是依靠細菌含量檢測結果，而是要進行綜合性能的全面檢查，所有要求都達標才可以安全使用。只有這樣才能保證降低手術患者術中感染，尤其是在器官移植手術中，以使患者術后更好、更快地恢復［2］。因此，研究分析肝移植手術室空氣質量的影響因素和控制方法，規范化地管理肝移植手術環境，預防手術感染、提高手術成功率，已成為肝移植手術管理的一個重要課題［3］。

1 肝移植手術對手術室級別的要求

潔凈手術室分Ⅰ類（特別潔凈手術室）、Ⅱ類（標準潔凈手術室）、Ⅲ類（一般潔凈手術室）、Ⅳ類（準潔凈手術室）4個等級。肝移植手術要求在特別潔凈手術室進行［4-5］。潔凈手術室內的正壓氣流可以阻止室外污染的氣流進入室內，有效控制了室內的細菌數量。潔凈手術室的空氣潔凈度主要依靠凈化空調設備完成，無需其他的空氣消毒方法，這樣在節省了勞力的同時又免除了不良氣體對人體的傷害，能有效降低肝移植手術后感染的發生率［6］。

2 影響肝移植手術環境的因素及管理對策

2.1 加強手術人員管理：醫護人員的著裝不符合要求，頻繁的人流、物流進出手術室，手術室參觀手術人員超出所規定的人員數量等均是影響肝移植手術環境的因素。手術人員過多流動及人員、物品的進出，可顯著增加室內空氣的塵埃與浮游菌，對室內空氣的潔凈度造成影響［7］。帶教醫師、護理人員的責任心不強，對進修醫師、實習醫生、實習護士、基地輪轉醫生的管理，帶教不嚴格，缺乏潔凈手術室基本知識和管理要求的培訓，入室要求不規范，督促檢查工作人員的執行情況不力，對違規行為未予以及時糾正及處置等因素也可影響手術室環境。

認真執行各項規章制度，加強檢查，確保管理措施正確執行。選擇臨床經驗豐富的優秀帶教老師，進行一對一的帶教工作，并做好入室前的培訓，防止相關不良事件的發生。要求工作人員在指定的手術室內活動并減少走動［8］，洗手及巡回護士盡可能備齊手術用物，減少進出手術室的頻次；對進入潔凈區域的人員要規范著裝，刷手衣均經過消毒，著裝時上衣束在褲內，穿專用的手術鞋，建立并執行嚴格的入室人員登記制度，限制手術室參觀人數，每間手術室的參觀人數不得多于3人。

2.2 嚴格執行手術室消毒規范

2.2.1 潔凈手術室進風口及濾網及時清洗和消毒：潔凈手術室的衛生較一般手術室要求更高，可影響手術室空氣質量［9］。強化清潔管理，減少各種污染的機會。潔凈手術室的日常清潔工作需要在凈化系統開啟的狀態下進行，并且工作后需要繼續運行30分鐘，使空氣質量恢復到設定要求；衛生工作采用濕式打掃，避免揚塵；每日早晨對手術間的無影燈、手術床、器械桌等物品表面進行清潔擦拭，每周徹底清潔；術中如有血液、體液污染需要及時清除；清潔工具每次用后清洗消毒，晾干備用。正確處置手術室內的各種廢物，正確區分生活垃圾、醫療垃圾、感染性垃圾、銳器等，手術后的污物必須密封運出。

2.2.2 嚴格執行層流手術室的清潔、消毒隔離制度：強化衛生管理監督，回風口裝置每周必須清洗2次并有記錄，必要時可酌情進行更換［10］。加強人員管理，明確各班職責，對衛生保潔員加強培訓、嚴格要求，手術間應采用一用一清潔、一消毒制度，清潔工作均要采用濕式擦拭。手術后的手術間需按終末消毒處理，并有責任人、執行人及保潔消毒記錄?；仫L口過濾網及初效過濾網應每周沖洗1次.晾干后安裝，中效過濾器2個月更換1次、高效過濾器每3年更換1次，以確保塵埃過濾效果，手術人員及患者隔離鞋每日用消毒液清洗1次。

2.3 嚴格執行手術室凈化流程

2.3.1 控制手術室空氣溫、濕度，保證環境舒適：每日入室時檢查手術室內的溫、濕度是否達標。對于長時間不用的手術室應提前3小時開機，以提高空氣潔凈度，保證空氣質量；接臺手術時手術室需自凈30分鐘后才能使用；對于感染手術患者必須按規定進行清潔及消毒處理［11］。手術室內溫度一般以22～25℃，濕度控制在40%～60%較為合適。夏季濕度不能高于70%，冬季濕度不能低于30%。在手術開始之前應將室溫調至以患者感覺舒適為宜，術中做好患者體溫管理。

2.3.2 嚴格人流、物流：設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道，將醫護人員以及潔凈物品作為潔凈流線，術后器械敷料污物作為污染流線，嚴格區分，避免交叉感染，以保證潔凈手術室的空氣潔凈度和流程的需要［12］。新啟用的凈化手術室凈化空調系統必須連續運行24小時，空氣培養2次合格，并經過專業的第三方檢測合格后方可使用。每日手術前提前30分鐘打開層流空調系統［13］。術后清潔完物體表面和地面后，繼續開機30分鐘，盡量排盡上臺手術污染的塵埃，保證手術室空氣質量，定期由專業人員進行維護保養工作，保證正常運行。

2.4 嚴格管控有害氣體：麻醉機泄漏或排放出廢余的麻醉氣體，以及電刀等手術器械應用時燒灼組織所釋放的有害氣體都是嚴重的空氣污染源［14］。

嚴格執行規章制度及操作規程，制定各班工作流程，不能等到患者推進手術室才打開凈化空氣系統，由夜班人員提前開啟凈化空氣系統至少30分鐘。術中空調系統應持續運行，不能關閉，以便將有害氣體及污染氣體及時排出。

2.5 定期細菌監測：加強各種消毒效果監測，每月按時做空氣細菌培養及各種消毒液、消毒包等監測，做好相關記錄，發現問題積極分析原因，組織學習討論，制定整改措施［15］。

認真落實各層級的感控管理工作。醫院由院感染科人員、護士長、感染監控護士、設備維修人員組成監控小組，定期進行質量監控和工作制度的落實和檢查，每月對層流手術部空氣物表及手術人員的手進行細菌培養，并將結果上報備案［16］。

3 小 結

肝移植手術所需的環境管理是一個多專業功能的綜合整體，只有進行手術全過程、全方位的護理質控，制定相應的規章制度并落實到位，才能有效控制感染的發生，減少肝移植患者感染。通過完善各項管理措施，正確使用、清潔、消毒及維護各類設備，加強手術物品的消毒隔離與各種監測，嚴格執行無菌技術操作，有效預防和控制肝移植手術因環境造成的感染。要求手術室護理人員對職業危害因素有更全面的認識并引起重視，加強有效的預防策略，避免其對人體造成的不良影響，保障手術室護士的身心健康，才能進一步提高手術室護理質量，為患者保駕護航。