血清脂蛋白a、同型半胱氨酸和肱踝脈搏波傳導速度與冠心病病變的關系分析

何衛斌+楊桂

[摘要] 目的 探討血清脂蛋白a[Lp（a）]、同型半胱氨酸（Hcy）和肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）與冠心病病變血管的關系。 方法 選取2012年1月～2013年12月本院確診的138例冠心病患者作為冠心病組，同時選取62例冠狀動脈造影檢查（CAG）正常者作為對照組，其中冠心病組又分為單支病變組54例，雙支病變組51例，多支病變組33例。采用免疫比濁法測定Lp（a），熒光免疫分析法測定血清Hcy及動脈硬化檢測儀檢測baPWV。 結果 冠心病組的血清Lp（a）、HCY、baPWV水平顯著高于非冠心病組，差異有統計學意義（P<0.05）。多支病變組的Lp（a）、Hcy、baPWV水平高于單支及雙支病變組，差異有統計學意義（P<0.05）。雙支病變組的Lp（a）、Hcy、baPWV水平高于單支病變組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 血清Lp（a）、Hcy、baPWV水平與冠心病病變血管的病變程度相關，三者結合起來可以用來輔助診斷冠心病及其病變血管的病變程度，從而為臨床更有效地診治冠心病提供可靠的依據。

[關鍵詞] 冠心??；脂蛋白a；同型半胱氨酸；肱踝脈搏渡傳導速度

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0034-04

[Abstract] Objective To explore the association of coronary heart disease （CHD） with plasma Lp（a），Hcy and brachial- ankle PWV （baPWV）. Methods 138 patients diagnosed CHD in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the CHD group，62 cases of healthy subjects by CAG were selected as the control group，the CHD group further was divided into single-branch-affected （SBA） group （n=54），two-branch-affected （TBA） group （n=51） and multi-branch-affected （MBA） group （n=33）.The level of Plasma Lp（a） was measured by the immunoturbidimetry，the level of Hcy was measured by the fluorescence immunoassay and baPWV was measured using the detector of artery hardening. Results The level of Lp（a），Hcy and baPWV in the CHD group was higher than that in the non-CHD group，with significant difference（P<0.05）.The level of Lp（a），Hcy and baPWV in the MBA group was higher than that in the SBA and the TBA group，with significant difference（P<0.05）.The level of Lp（a），Hcy and baPWV in the TBA group was higher than that in the SBA group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The level of Lp（a），Hcy and baPWV is correlated with the severity degree of CHD.The combination of three detection can be used to predict CHD and the hazard degree，which can provide reliable diagnosis for more effective prevention and treatment of CHD on clinic.

[Key words] Coronary heart disease；Lipoprotein （a）；Homocysteine；Brachial-ankle pulse wave velocity

冠心病是臨床工作中常見的危害健康的心血管疾病之一[1]，其發病率逐年上升，死亡率也在不斷攀升，在世界衛生組織發布的世界最新十大死因中，冠心病排名首位。目前冠狀動脈造影檢查和冠脈CTA檢查是診斷冠心病的常用方法，但由于其需要大型設備，且需要相關專業人員的檢查診斷，不易在門診檢查或篩查工作中廣泛使用。有效的實驗室檢查在輔助冠心病診斷和預測價值中的重要性越來越受到廣大臨床工作者的關注。本研究旨在探討血清脂蛋白a[lipoprotein （a），Lp（a）]、同型半胱氨酸（Hcy）水平、肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）與冠心病冠狀動脈病變程度的關系，為臨床醫師診斷冠心病及其病變程度提供一種操作性強、性價比高的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月本院的200例行冠狀動脈造影（coronary arteriography，CAG）檢查患者作為研究對象，其中男143例，女57例；平均年齡（60.9±9.8 ）歲。根據CAG結果分為冠心病組138例和正常對照組62例，冠心病組又根據冠狀動脈造影結果，依據病變血管支數分為單支病變組54例、雙支病變組51例、多支病變組33例。所有患者均排除感染、肝腎及腦血管疾病、血液系統疾病、甲狀腺功能亢進或減退疾病、腫瘤、營養不良及自身免疫性疾病，半年內未服維生素、葉酸類藥及甲氨蝶呤、卡馬西平、苯妥英鈉、阿扎立平等影響Hcy水平的藥物。不同類型冠心病患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影檢查 所有患者均經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影檢查，由心內科介入醫師在心內科導管室完成。每支血管選擇最佳多體位投照完成選擇性CAG，冠心病組根據主要冠狀動脈（右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支）內徑狹窄≥50%的病變血管支數，可分為單支病變、雙支病變、多支病變，左主干病變按雙支計算。根據CAG檢查結果，未發現冠狀動脈狹窄或狹窄程度<50%者為對照組。

1.2.2 實驗室檢查 所有冠心病患者及對照組于清晨空腹抽取肘靜脈血2～3 ml，采用3000 r/min的速度離心10 min，分離血清，置于-70℃的冰箱保存。采用熒光免疫法分析法測定Hcy，Lp（a）采用免疫比濁法，每次測定均由合格的檢驗人員嚴格按說明書熟練操作。

1.2.3 baPWV的測量方法 記錄冠心病組與對照組的性別、年齡、體重、身高，患者取仰臥位，在安靜狀態下全身放松后進行檢查。選擇日本科林公司全自動動脈硬化檢測儀記錄10 min的動脈脈搏波形，采集baPWV數值及其他常規檢查項目。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Lp（a）、Hcy及baPWV水平的比較

冠心病組的Lp（a）與Hcy水平及baPWV顯著高于對照組組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同類型冠狀動脈病變組Lp（a）、Hcy及baPWV水平的比較

冠心病單支、雙支和多支病變組的LP（a）、Hcy及baPWV水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多支病變組的Lp（a）、Hcy及baPWV水平顯著高于單支及雙支病變組，差異有統計學意義（P<0.05）。雙支病變組的Lp（a）與Hcy水平及baPWV顯著高于單支病變組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

脂蛋白（a）是一種非常重要的血漿脂蛋白，1963年由挪威遺傳學家Berg在研究低密度脂蛋白的遺傳變異時發現。在20世紀80年代末，人們發現Lp（a）與動脈粥樣硬化有關，Danesh等[2]的研究結果顯示，盡管各研究的地理分布、人群、檢測方式不同，但Lp（a）均具有導致動脈粥樣硬化和促進血栓形成的作用。Kronenberg等[3]的研究結果顯示，Lp（a）貫穿動脈粥樣硬化發生、發展的整個過程，是促進動脈粥樣硬化的危險因子。Horie等[4]的研究結果顯示，血漿Lp（a）升高是經皮腔內冠狀動脈成形術后再狹窄的獨立預測指標。本研究結果顯示，冠心病組的Lp（a）水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示血清Lp（a）水平升高在冠心病的發生中起著重要作用。此外，本研究結果還顯示，多支病變組的Lp（a）水平高于單支及雙支病變組，差異有統計學意義（P<0.05）；雙支病變組的Lp（a）水平高于單支病變組，差異有統計學意義（P<0.05），提示Lp（a）水平和冠心病的嚴重程度密切相關，Lp（a）水平與冠心病的動脈粥樣硬化及不同病變程度的形成有關。

國內外關于冠心病發病機制的研究較多，特別是近些年來的許多實驗室和臨床證據不斷支持高Hcy血癥是冠狀動脈粥樣硬化嚴重性和廣泛性的獨立預測因素[5-6]。目前認為，Hcy主要通過對LDL進行氧化修飾、激活血小板的黏附和聚集、促進氧自由基形成、增加動脈壓等機制引起冠狀動脈粥樣硬化[7-10]。本研究結果顯示，冠心病組的Hcy含量顯著高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示血清HCY水平升高在冠心病的發生中起著重要作用。本研究結果還顯示，多支病變組的Hcy水平高于單支及雙支病變組，差異有統計學意義（P<0.05）；雙支、多支病變組的Hcy水平高于單支病變組，差異有統計學意義（P<0.05），提示Hcy水平和冠心病的嚴重程度密切相關，也說明Hcy水平與冠狀動脈粥樣硬化的發生、冠心病病變血管發展及多支血管病變的形成有關，因此可作為冠心病的獨立危險因素[11-12]。

脈搏波傳導速度（PWV）是指脈搏波由動脈的一個特定位置沿管壁傳播至另一個特定位置的速度，是用來反映機體動脈彈性及可擴張的非侵入性指標，PWV值越高說明血管壁越硬，動脈的順應性越差，僵硬度越高[13]。多項研究顯示，baPWV與冠狀動脈粥樣硬化具有相關性[14-19]。本研究結果顯示，冠心病組的baPWV顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示baPWV水平升高在冠心病的發生中起著重要作用。同時本研究還顯示，多支病變組的baPWV高于單支及雙支病變組，差異有統計學意義（P<0.05）；雙支病變組的baPWV高于單支病變組，差異有統計學意義（P<0.05），提示baPWV水平和冠心病的嚴重程度密切相關。

本研究結果顯示，冠心病組的血清Lp（a）、Hcy和baPWV水平顯著高于對照組（P<0.05），提示Lp（a）、Hcy和baPWV檢測可能是冠心病重要的輔助診斷方法。多支病變組的Lp（a）、Hcy、baPWV水平高于單支及雙支病變組（P<0.05），雙支病變組的Lp（a）、Hcy、baPWV水平高于單支病變組，差異有統計學意義（P<0.05），提示血漿Lp（a）、Hcy和baPWV水平與冠心病的血管病變程度密切相關，進而說明上述檢查指標可能共同參與了冠狀動脈粥樣硬化的形成或促進了冠心病病變血管的病理進程。隨著冠心病病變血管程度的不斷持續進展及病情的逐漸加重，Lp（a）、Hcy和baPWV水平或含量也相應地不斷升高，提示上述指標水平的變化可以反映冠心病的病變血管嚴重程度。通過本研究發現，Lp（a）、Hcy和baPWV可以共同預測冠心病及其病變血管程度，因此在臨床工作中通過對Lp（a）、Hcy、baPWV 的水平檢測，可以更準確地篩選冠心病及預測冠心病病變血管。目前Lp（a）、Hcy、baPWV是大多數醫院的常規檢測項目，該檢測方法無創、實用、經濟，可以作為檢查前的普查或篩查診斷方法。

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（收稿日期：2015-02-05 本文編輯：祁海文）