氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎治療對冠心病伴牙周炎患者血清IL—10和TNF—α水平的影響

翁旭+王友山

[摘要] 目的 探討氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎治療對冠心病伴牙周炎患者的效果及對血清IL-10和TNF-α水平的影響。 方法 選擇冠心病伴中重度慢性牙周炎患者62例，所有患者均給予牙周基礎治療，包括齦上潔治、口腔健康指導、齦下刮治術及根面平整術，同時給予氯己定齦下沖洗輔助治療。比較治療前后探針深度、牙周附著喪失、齦溝出血指數、白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。 結果 治療后探針深度、齦溝出血指數和牙周附著喪失低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），治療后IL-10水平高于治療前，TNF-α水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎治療冠心病伴牙周炎可使牙周指標得到改善，IL-10水平升高，TNF-α水平降低，有利于冠心病的預防、治療及延緩疾病的進程。

[關鍵詞] 冠心??；牙周炎；氯己定；IL-10；TNF-α

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of subgingival Chlorhexidine rinse aiding periodontal basic treatment in patients of coronary artery disease with periodontitis and its effect on serum IL-10 and TNF-α levels. Methods 62 cases of stable coronary artery disease with moderate to severe chronic periodontitis patients were collected，all patients were given base periodontal treatment，including subgingival scaling therapy，oral health guidance，curettage and root planing subgingival，and were given subgingival Chlorhexidine rinse under adjuvant therapy at the same time.The probe depth，periodontal attachment loss，sulcus bleeding index，IL-10，TNF-α levels of patients were compared before and after the treatment. Results The probe depth，sulcus bleeding index and periodontal attachment loss of patient after treatment were lower than prior treatment.The differences were statistically significant （P <0.05）.IL-10 level was higher than prior treatment.TNF-α level was lower than prior treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Subgingival Chlorhexidine rinse aiding periodontal basic treatment in patients of coronary artery disease with periodontitis can significantly improve periodontal index，elevate IL-10 levels，lower TNF-α level，and is conducive to the prevention，treatment and delaying of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease；Periodontitis；Chlorhexidine；IL-10；TNF-α

冠心病為臨床常見的疾病之一，致死性較高，對人類的健康及生命造成嚴重威脅，動脈粥樣硬化為冠心病的主要病理基礎，炎癥及免疫反應在冠心病的發生、發展中起著決定性的作用[1]。有研究表明，牙周炎與冠心病密切相關，牙周炎患者發生冠心病的概率明顯高于非牙周炎患者，冠心病發生的風險隨著牙周炎的嚴重程度而增加[2]。氯己定為廣譜抗菌劑，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和真菌的抗菌作用較強，在輔助治療牙周病上有確切的效果[3]，但能否同時輔助治療與牙周病密切相關的冠心病未見相關報道。本研究通過探討氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎治療對冠心病伴牙周炎患者的效果及對血清白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平的影響，以期為預防和治療冠心病伴牙周炎提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年12月在我院口腔科確診的病情穩定的冠心病伴中重度慢性牙周炎患者62例，冠心病的診斷參照《現代心臟病學》中相應的診斷標準[4]，冠脈造影證明至少有1支冠狀動脈直徑狹窄不低于50%。中重度慢性牙周炎的診斷參照相關文獻的診斷標準[5]，全口平均牙周附著喪失不低于1.6 mm，口內至少3個區域6顆牙齒的鄰面牙周附著喪失不低于3 mm，缺失牙在3顆以上，探診出血，X線檢查顯示牙槽嵴頂模糊。62例患者中男35例，女27例，年齡37～72歲，平均（59.6±8.1）歲。所有入組患者均由同一醫生完成檢查及治療工作，患者對本次研究知情同意并對檢查及治療表示會積極配合。

1.2 方法

所有患者均給予牙周基礎治療，于術前1周接受齦上潔治，以去除大塊齦上牙石；對患者實施包括牙鄰面的菌斑控制（牙縫刷及牙線）及舌的清潔等內容在內的口腔健康指導，行齦下刮治術及根面平整術。在牙周基礎治療同時，用氯己定齦下沖洗輔助治療，方法如下：將注射用沖洗針頭深入患牙的牙周袋約3 mm標記處，采用氯己定（0.12%）5 ml齦下沖洗1 min，共治療4周，每周1次，在沖洗過程中，要將多余的沖洗液用強吸唾器吸除干凈，術后為患者實施常規牙周家庭護理，術后不應用抗菌藥物，避免使用含有抗菌藥物的洗漱液漱口。

1.3 觀察指標

比較治療前后探針深度、牙周附著喪失、齦溝出血指數、IL-10、TNF-α水平。

1.4 血清學檢測

所有患者均抽取清晨空腹靜脈血4 ml，于真空采血管中，3000 r/min離心5 min，將上層血清盛放于無菌試管中，封管，保存于-80℃環境中備用。治療后采用相同的方法收集血清，用于IL-10、TNF-α水平的檢測。IL-10、TNF-α水平的檢測均采用雙抗體夾心ABC-ELISA法。

1.5 統計學處理

采用統計軟件SPSS 19.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后牙周炎治療效果的比較

治療后探針深度、齦溝出血指數和牙周附著喪失低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

牙周病是一種慢性感染性疾病，在我國的患病率高達80%～90%，是成年人喪失牙齒的首位原因[6]，牙周病能引起宿主細胞的炎性反應，導致牙齒支持組織的破壞，能促進動脈粥樣硬化等多種系統性疾病的形成及病理發展[7]。牙周病包括牙齦炎（僅侵犯牙齦組織）和牙周炎（侵犯牙齦、牙槽骨、牙周膜和牙骨質多種組織），慢性牙周病是對人類口腔健康造成嚴重危害的常見病[8]。慢性牙周炎是慢性長期炎癥，但其進程是動態波動不穩定的，表現為活動期與靜止期交替進行，與動脈粥樣硬化的發病進程非常相似[9-11]。牙周致病菌多數為能產生脂多糖的革蘭氏陰性菌，在誘導局部炎癥和組織破壞的同時，致病菌可以入血并侵入血管壁，對血管內皮細胞造成直接損傷[7]，牙周病的主要致病菌可刺激TNF-α水平升高及IL-10水平降低。在心血管疾病發生、發展過程中炎癥貫穿始終，在某種程度上動脈粥樣硬化斑塊的穩定性及發展進程也受到炎癥的影響[12-14]。牙周炎使全身炎癥負荷明顯增加，被認為是冠心病獨立危險因素[15-17]。氯己定具有廣譜抑菌、殺菌作用，對于革蘭氏陽性菌及陰性菌均有抗菌作用，是一種較好的殺菌消毒藥物[18]。此外，氯己定是陽性離子型物質，其殺菌活性會受到堿性物質、陰離子表面活性劑、部分陰離子藥物的影響而降低，含氯消毒劑等強氧化性物質也能與氯己定發生作用，使其殺菌性能顯著降低[19]。

研究結果表明，用氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎治療后冠心病伴牙周炎患者探針深度、齦溝出血指數和牙周附著喪失低于治療前，IL-10水平高于治療前，TNF-α水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對冠心病伴牙周炎患者，氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎治療可取得良好的臨床效果，可使患者的牙周指標顯著改善，同時IL-10水平出現明顯升高，TNF-α水平出現明顯降低，提示對牙周炎的預防及治療有可能降低冠心病發病的風險，有利于冠心病的預防、治療及延緩冠心病的進程，但由于本次研究中樣本量較小，僅對IL-10、TNF-α進行了檢測及治療前后的比較，氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎治療是否可以使冠心病的風險降低還需要大樣本、多因素的深入研究。

綜上所述，氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎治療冠心病伴牙周炎可取得良好的臨床效果，可使患者的牙周指標得到改善，IL-10水平升高，TNF-α水平降低，有利于冠心病的預防、治療及延緩疾病的進程。

[參考文獻]

[1] 張艷，張振海，廖湘凌.牙周基礎治療對冠心病伴牙周炎患者血清hs-CRP、IL-1β和TNF-α水平的影響[J].中國臨床醫生，2013，41（12）：65-66.

[2] 盧俊慧，鄧澤亞，黎秀珍.牙周干預改善冠心病伴牙周炎患者血脂水平的研究[J].臨床醫學工程，2014，21（7）：844-846.

[3] 李芳.洗必泰和雙氧水齦下沖洗液對慢性牙周炎輔助治療的臨床療效比較[J].現代診斷與治療，2009，20（5）：55-56.

[4] 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟病學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1996：787-794.

[5] Armitage GC，Wu Y，Wang HY，et al.Low prevalence of a periodontitis associated interleukin-1 composite genotype in individuals of Chinese heritage[J].J Periodontal，2007， 71（2）：164-171.

[6] 孟煥新.牙周病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：1100-1211.

[7] 譚小兵，戴青原.牙周基礎治療從不同途徑對伴中重度牙周炎冠心病患者的影響[J].昆明醫科大學學報，2014， 35（4）：98-101.

[8] 戴青原，郭濤.牙周炎與冠心病關系的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：395-396.

[9] 孫瓊，張輝，劉堃，等.32例中、重度牙周炎種植修復早期臨床觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，9（6）：50-51.

[10] 楊泓，李行懿，陳娜，等.動脈粥樣硬化斑塊中牙周致病菌的檢測[J].北京口腔醫學，2011，19（3）：52-53.

[11] 劉楊.牙周致病菌在齦下菌斑和冠狀動脈粥樣硬化斑塊中的分布[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2010.

[12] Buhlin K，Gnstafssen A，Pockley AG，et al.Risk factors for cardiovascular disease in patients with periodontitis[J].Eur Heart，2003，24（23）：2099-2107.

[13] 劉楊，鐘良軍，孫大磊，等.慢性牙周炎致病菌與冠狀動脈粥樣硬化相關性研究[J].口腔醫學，2011，31（1）：43-44.

[14] 呂罕鮮，張明珠，吳劍花，等.伴冠心病的慢性牙周炎患者齦下菌斑中牙周致病菌的檢測[J].昆明醫學院學報，2012，33（2）：78-79.

[15] 羅虹藝.牙周治療對冠心病患者血清C-反應蛋白的影響[J].口腔醫學，2010，30（10）：68-69.

[16] 董立武，邢春艷，王曉紅，等.冠心病與牙周炎的相關性調查[J].廣東牙病防治，2009，17（8）：57-58.

[17] 劉萍，曾誠，周淑美.血糖血脂水平與慢性牙周炎的相關性分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，12（24）：66-67.

[18] 張敏，張英澤，陳偉，等.洗必泰溶液與過氧化氫溶液預防外固定支架釘道感染的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2014，16（5）：451-453.

[19] 王金蕾，李相娟，劉姍，等.洗必泰對兒童口腔中革蘭氏陰性菌的影響[J].當代護士：學術版（中旬刊），2014，22（7）：64-65.

（收稿日期：2015-03-06 本文編輯：衛 軻）