湖南省三級醫院醫療糾紛現狀及特點分析

田 魁1 楊土保2 鄧宏軍3

【摘 要】隨機選取全省15家三級醫院，以問卷調查的形式，了解三級醫院醫療糾紛的現狀。調查發現醫患雙方對醫療糾紛的現狀、處理方式等均不滿意，迫切需求能保障醫患雙方權益的新制度、新方法如第三方調解制度和醫療責任保險制度。

【關鍵詞】三級醫院；醫療糾紛；問卷調查

近年來，我國惡性醫鬧事件頻繁發生，患者維權暴力化日趨普遍，嚴重影響了正常的醫療秩序，加劇了醫患之間的不信任[1]。有資料顯示，2008年全國發生嚴重干擾醫療秩序事件為9831件，打傷醫務人員5519人，醫院財產損失20467萬元[2]。2012年我省醫療糾紛總數4370件，醫療糾紛賠償總額12970.86萬元，醫療糾紛次數及賠償金額逐年增加[3]。醫療糾紛既影響了醫院正常運作，也對社會穩定產生不良影響，如何正確有效地處理醫療糾紛，已成為當前突出的社會熱點問題。本研究隨機選取全省15家三級醫院的不同對象進行問卷調查，以了解醫療糾紛的現狀及期望。

1.調查方法和對象

根據我省醫療糾紛歷年的特點，采取自制問卷調查表進行調查。問卷調查對象為三級醫院的醫務人員和住院患者或患者家屬。2015年3月調查員在同一時間隨機向當天值班的臨床醫護及醫務人員發放調查問卷350份，回收327份，回收率93.4%；當時住院的患者或患者家屬隨機發放調查問卷350份，回收339份，回收率96.8%。

接受調查的327名醫務人員基本構成（見表1）。接受調查的醫務人員年齡構成及專業技術職稱構成和我省三級醫院的人員結構比例基本相符。

表1 327名醫務人員基本構成

類別 工作年限 職稱

分類 醫師 護士 醫技人員 行政人員 1-10 11-20 21-30 30以上 初級 中級 副高 正高

人數 157 75 60 35 120 117 63 27 84 165 57 21

比例

（%） 48.1 22.9 18.3 10.7 36.7 35.7 19.3 8.3 25.7 50.5 17.4 6.4

接受調查的339名患者和患者家屬中，患者120人（35.4%），患者家屬219人（64.6%）。其職業構成見表2。

表2 339明患者及家屬的職業構成

務農工作者 企業職工 機關及事業工作人員 個人勞動者 其他

人數 57 90 102 36 54

比例（%） 16.8 26.5 30.1 10.6 15.9

2.調查內容與結果

2.1當前醫患關系總體狀況

醫患雙方對當前醫患關系總體狀況的看法（見表3）。調查顯示，醫患雙方對目前醫患關系的看法反差較大，醫務人員對醫患關系的看法比較悲觀，89.5%醫務人員不希望自己的子女未來從事醫療工作；而患者及家屬則對醫患關系持樂觀態度較多，高達66%的患者希望子女從事醫療工作，認為不和諧的僅占2.7%。

表3 醫患關系總體和諧狀況（人/%）

總體和諧 關系一般 關系不和諧

醫務人員（人/%） 18（5.5） 117（35.7） 192（58.7）

患者及家屬（人/%） 237（69.6） 81（23.9） 9（2.7）

患者或其家屬對醫療糾紛的了解程度：45人認為對醫療糾紛了解，占13.3%，192人認為對醫療糾紛知道一些，占56.6%，34人不了解或不清楚，占30.1%?；颊咴卺t療糾紛發生中對毆打醫護人員的態度上，表示反對的228人（67.3%），視情況而定的99人（29.2%），態度不明的12人（3.5%）；患者對在醫療糾紛中發生圍堵醫院大門、打砸醫院事件的態度：表示反對的240人（70.8%），視情況而定的87人（25.7%），態度不明的12人（3.5%）。

醫務人員在自己的職業生涯中直接或間接與患者發生過醫療糾紛的情況：66.9 %醫務人員有個直接沖突經歷，59.7%的被患者或患者親屬罵過，14.6%的被毆打過，81.6%的醫務人員認為當前醫療糾紛高發。相對患者及家屬而言，14.2%的患者或患者家屬在就醫經歷中直接和醫護人員發生過糾紛，24.7%的患者親戚、朋友、熟人中，有過和醫務人員發生糾紛。

2.2醫患雙方對醫療糾紛處理的看法

2.2.1 醫方對醫療糾紛處理的調查結果

接受問卷調查的327名醫務人員，252人對當前醫療糾紛總體處理感覺不滿意，占77.1%，60人感覺一般，占18.3%，18人感覺滿意，占5.5%，3人表示不清楚，占0.9%；對于醫療糾紛的處理途徑，138人認為應當通過醫療糾紛人民調解委員會調解，占42.2%，87人認為應當通過衛生行政部門調解解決，占26.6%，81人認為應當通過司法途徑解決，占24.8%，21人認為通過醫患雙方協商解決，占6.4%；對醫患雙方解決醫療糾紛的方式，237人表示不滿意，占72.5%，51人表示滿意，占15.6%，39人表示不清楚，占11.9%；對于醫療糾紛的鑒定方式，228人選擇醫療事故技術鑒定，占69.7%，60人選擇司法鑒定，占18.3%，39人不清楚，占11.9%；195人選擇本地鑒定，占59.6%，108人選擇異地鑒定，占33.0%，27人表示不清楚，占8.3%。受調查的醫務人員對我國現行醫療糾紛處理辦法提出了189條建議，主要包括以下九個方面，一是健全有關法律制度，依法處理醫患糾紛；二是政府應當堅決打擊“醫鬧”，保護醫務人員人身和生命安全；三是建立獨立的第三方醫療糾紛人民調解機構；四是建立健全醫療責任保險制度；五是加強新聞媒體的監督與管理，杜絕關于醫患糾紛的不實報道；六是國家要加大對醫療衛生行業的投入；七是醫院要加強保衛力量，制訂防范醫療糾紛預案；八是增加醫護人員的數量，提高義務人員的待遇；九是醫療糾紛的處理學習國外的成功經驗，普及和提高國民的基本醫學常識。

2.2.2患方對醫療糾紛處理的調查情況

醫療糾紛處理途徑方面：接受問卷調查的患者及患者家屬中，165人認為發生醫療糾紛后，應當通過醫患雙方協商解決，占48.6%，135人認為應當通過醫療糾紛人民調解委員會調解，占39.8%，27人認為應當由衛生行政部門調解，占8.0%，12人認為應當通過打官司解決，占3.5%；醫療糾紛的鑒定方式方面：210人選擇司法鑒定，占61.9%，81人選擇醫療事故技術鑒定，占23.9%，78人不清楚，占23.0%；198人選擇異地鑒定，占58.4%，54人選擇本地鑒定，占15.9%，87人表示不清楚，占25.7%；醫療事故鑒定的認可度方面：168人對醫療事故鑒定持肯定態度，占49.6%，39人持否定態度，占11.5%，132人表示不清楚，占38.9%?；颊咭鄬ξ覈F行醫療糾紛處理辦法提出了116條建議，主要包括以下八個方面，一是醫院要提高服務質量，改善服務態度；二是延長醫患溝通，提高醫務人員的職業道德素養；三是醫療糾紛發生后，醫方能積極面對，公平、公正的解決；四是建立具有公信力的獨立機構調解醫療糾紛；五是提高醫保報銷比例，降低醫療費用；六是設立醫療意外保險，減輕經濟損失；七是呼吁政府能夠開辟醫患糾紛的綠色通道，及時解決醫療糾紛；八是加強宣傳教育，提高患者的醫療知識水平和對醫療糾紛處理的知曉程度。

2.3醫患雙方對醫療責任保險的態度

接受問卷調查的醫務人員中，54人認為醫療責任保險能夠有效化解醫療糾紛，占16.5%，183人認為對化解醫療糾紛有一定作用，占56.0%，15人認為沒有作用，占13.8%，15人表示不清楚，占13.8%；如果實行醫療責任保險，234人表示愿意參加保險，占71.6%，21人表示不愿意，占6.4%，72人表示不清楚，占22.0%；在表示愿意參加保險的234人中，165人為醫生，占接受調查醫生總數的70.5%；219人認為醫療責任保險每年的保險費應當設定在醫務人員年工資收人的1%左右，占67.0%，72人認為應當設定在醫務人員年工資收人的2%左右，占22.0%，27人認為應當設定在醫務人員年工資收人的3%左右，占8.3%，9人表示不清楚，占2.8%；225人認為醫療責任保險應由醫院購買，占68.84%，99人認為應當由醫院和醫務人員共同購買，占30.3%。

接受問卷調查的患者和患者家屬中，174人認為醫療是高風險行業，占51.3%，93人認為不是，占27.4%，72人不清楚，占21.4%；171人認為醫療過程中發生意外是不可避免的，占50.4%，108人認為是可以避免的，占31.9%，60人不清楚，占17.7%；243人認為應當針對醫療過程中發生的意外（如外科大手術、生小孩等）設立醫療意外保險，占71.7%，18人認為沒有必要，占5.3%，78人不清楚，占23.0%；如果設立了醫療意外保險，204人表示愿意購買，占60.2%，18人表示不愿意購買，5.3%，117人表示視具體情況而定，占34.5%。

3.討 論

近年來，醫療糾紛發生次數之多、處理程度之難、賠償金額之高、涉及社會層次之廣，已成為衛生部門、公安部門、司法部門等多部門深感頭痛的問題，也成為影響社會和諧穩定的突出的亟待解決的重要問題。為解決這一現狀，我省近幾年來采取了一系列舉措，積極探索有效處置醫療糾紛的辦法。2008年我省參照北京等地的做法，省保監局、省衛生廳聯合下發《關于在長沙實施醫療責任保險試點工作的通知》；2009年在全省開展集中整治醫療糾紛專項行動，省公安廳、省衛生廳聯合下發了《湖南省醫療糾紛處置暫行規定》；2010年在岳陽市召開了全省預防和處置醫療糾紛經驗交流會；2012湖南省人民政府印發了《湖南省預防與處置醫療糾紛辦法》。為更好的了解目前醫療糾紛的現狀，預防和有效處理醫療糾紛，探索醫療糾紛解決的新模式。2013年我們上又在歷年醫療糾紛調研的基礎上，開展了上述問卷調查，旨在從醫患雙方對醫療糾紛的認識、看法及處理機制等方面進行多因素考慮。本次調研展示了以下特點及啟示：

3.1醫療糾紛對醫務人員的負面影響非常嚴重

問卷調查顯示，81.6%的醫務人員認為當前醫療糾紛高發，77.1%的醫務人員對當前醫療糾紛的處理感覺不滿意，58.7%的醫務人員認為醫患關系不和諧，89.4%的醫務人員不希望子女和自己一樣從事醫療工作；相反，醫療糾紛對患者及患者家屬影響不大。這反映出一個極其不正常的現象，是醫患雙方溝通不到位，還是社會宣傳不完善[4]？

3.2現行醫療糾紛處理方式不合理

問卷調查顯示，占66.9%的醫務人員在自己的職業生涯中直接和患者發生過醫療糾紛，其中48人被毆打過，占接受調查的醫生總數的14.6%。醫療作為服務行業，如此高比例的醫務人員在發生糾紛后被毆打，這是不正常，也是不應該的?，F行醫療糾紛處理方式是造成這一現象的重要原因，66.3.%的患者和患者家屬對當前醫療糾紛的處理方式不滿意，72.5%的醫務人員表示對醫患雙方協商解決醫療糾紛的方式不滿意，也說明了現行醫療糾紛處理方式存在明顯弊端。郭永松[5-6]等亦認為，現行的醫療糾紛處理方式過于陳舊，已不適合現代國情，醫療糾紛的發生與處理已超出了現有的部分法律法規，其處理方式和結果很難令醫患雙方滿意。

3.3推行獨立第三方醫療糾紛人民調解條件基本具備

調查顯示，醫患雙方對醫療糾紛處理機制改革均有一定了解。從患方來說，39.8%的人表示相信由第三方醫療糾紛人民調解委員會來調解醫療糾紛，僅次于選項中的醫患雙方協商解決（48.6%）；從醫方來說，42.2%的人表示對由獨立第三方醫療糾紛人民調解委員會來調解醫療糾紛較適合。由此可見，獨立第三方醫療糾紛人民調解對醫患雙方都具有相當的支持和期待。

3.4建立醫療責任保險制度具備一定基礎

調查顯示，醫務人員對醫療責任險具有相當的了解和認同，如果實行醫療責任保險，71.6%的醫務人員表示愿意參加保險，醫生愿意參加醫療保險的比例達到70.5%；67.0%的人認為醫療責任保險每年的保險費應當設定在醫務人員年工資收入的1%左右，22.0%的人認為應當設定在醫務人員年工資收入的2%左右。這意味著如果要求醫務人員繳納醫療責任保險金或者醫療風險基金，且金額控制在醫務人員年工資收人的2%以內的話，將得到90%以上醫務人員的支持和認同。就患方而言，51.3%的人認為醫療行業是高風險行業，71.7%人認為應當針對醫療過程中發生的意外（如外科大手術、生小孩等）設立醫療意外保險，如果設立了醫療意外保險，60.2%人表示愿意購買。這說明患方對醫療意外保險具有一定的認同，保險公司可以根據市場調查，設計合理的保險種類，患者可以根據就醫的需要，購買適合自身的醫療保險。方青[7]認為，通過他們在部分二級及以上醫療機構實行醫療責任保險制度，因發生醫療糾紛引發的暴力沖突明顯減少，患方在醫療責任保險制度的推行下，患者投訴響應減少，更多的患者傾向于醫療責任保險的理賠方式。

參考文獻：

[1]王君平.醫療糾紛如何處理：醫療維權緣何緣何暴力化[EB/OL].http：//medicine.people.com.cn/GB/12347952.html.

[2]齊衛東，李繼紅，許艦隊.醫療糾紛成因分析與醫患溝通[J].中國醫藥導報，2008，（8）：100-101.[3]湖南省衛生廳醫政處.2012年湖南省醫療糾紛年度工作總結與匯編.內部資料，2012：3-4.

[3]孔志學.醫療糾紛與法律處理[M].北京：科學出版社，2007：6-8.

[4]劉巖，程艷敏，劉亞民.醫療事故鑒定案例 251 例分析討論與對策[J].中華醫院管理雜志，2008，24（4）：271-274.

[5]郭永松，張良吉，李平，等.醫務社會工作調解糾紛的途徑與方法[J]. 中國醫院管理，2009，29（3）：19.

[6]郭永松.不同國家醫患糾紛處理方式研究[J].中國醫院管理，2010，30（5）：14-15.

[7]方青.設立醫療風險基金的嘗試與體會[J].衛生經濟研究，2011（9）：35-36.