昂丹司瓊不同給藥方式預防患者麻醉術后惡心嘔吐的效果研究

張亞飛

摘要：目的： 研究昂丹司瓊不同給藥方式預防患者麻醉術后惡心嘔吐的效果。方法： 將40例行婦科腹腔鏡手術的患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均采用昂丹司瓊預防麻醉術后惡心嘔吐。對照組在術后將8mg昂丹司瓊加入100ml生理鹽水中，靜脈輸注。觀察組則對照組的基礎上接入鎮痛泵，泵中加入8mg昂丹司瓊。對比術后的兩組惡心、嘔吐的發生情況。結果： 觀察組的惡心發生率為10.00%，嘔吐發生率為5.00%，均低于對照組的40.00%和30.00%，且差異均較大，P<0.05。結論： 以術后輸注加鎮痛泵的方式給予婦科腹腔鏡手術患者昂丹司瓊效果顯著，能明顯降低術后惡心、嘔吐的發生機率，值得推廣。

關鍵詞：昂丹司瓊；不同給藥方式；預防；麻醉術后惡心嘔吐

近年來，麻醉術后并發癥是所有接受手術的患者最為關心的一個問題。然而，作為麻醉術后惡心嘔吐的高發人群，在沒有干預的情況下，婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐的發生率約為普通手術患者的4倍。且如不及早進行有效治療，嚴重的惡心嘔吐還可引起切口裂開、吸入性肺炎及水電解質紊亂等后果，不利于患者的預后[1]。我院為研究昂丹司瓊預防麻醉術后惡心嘔吐的效果，特采用不同的給藥方式給予兩組患者昂丹司瓊，并取得較為滿意的效果?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2015年1月在我院行婦科腹腔鏡手術的40例患者作為研究對象，并采用隨機的方式分為觀察組和對照組。觀察組共20例，年齡為18～45歲，平均年齡（27.5±3.4）歲；體重為45～68kg，平均體重（52.3±5.1）kg；按疾病類型可分為：8例宮外孕，6例卵巢囊腫，5例盆腔腫物，1例子宮肌瘤。對照組共有20例，年齡為19～45歲，平均年齡（27.8±3.5）歲；體重為44～68kg，平均體重（52.2±5.0）kg；按疾病類型可分為：9例宮外孕，5例卵巢囊腫，4例盆腔腫物，2例子宮肌瘤。經統計學比較，兩組患者在年齡、體重及疾病類型方面的差異比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前準備

所有患者術前均進食10h，禁飲8h，術前肌注30min給予0.1mg苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品。

1.2.2麻醉方式

所有患者均采用靜脈誘導，靜脈復合吸入全麻下麻醉深度，所用藥物包括：咪達唑侖、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼及羅庫溴銨。常規檢測所有患者的脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖、心率及呼吸頻率等指標。值得注意的是，術中應維持血壓波動不超過基礎值的20%，必要時可給予5～10mg的麻黃堿，且給予所有患者術中全程低流量吸氧，以維持循環和呼吸穩定。

1.2.3預防惡心嘔吐

給予兩組患者昂丹司瓊（批準文號：國藥準字H10970062，生產企業：齊魯制藥有限公司）預防惡心、嘔吐，給藥方式具體如下：⑴對照組。于手術結束后將8mg昂丹司瓊加入100ml生理鹽水中，靜脈輸注，時間以15分鐘為宜；⑵觀察組。在對照組的基礎上，接入鎮痛泵，泵內加入8mg昂丹司瓊。

1.3統計學方法

應用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析和處理，用n表示計數資料，并用檢驗。以P<0.05表示差異較大，存在統計學意義[2]。

2.結果

觀察組2例發生惡心，占10.00%，其中1例1級，占5.00%，1例2級，占5.00%。1例發生嘔吐（1級），占5.00%。對照組8例發生惡心，占40.00%，其中4例1級，占20.00%，2例2級，占10.00%，2例3級，占10.00%。6例發生嘔吐，占30.00%，其中，3例1級，占15.00%，2例2級，占10.00%，1例3級，占5.00%。觀察組的惡心發生率和嘔吐發生率均低于對照組，且差異均較大，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者術后惡心、嘔吐的發生情況對比 （n/%）

3.討論

術后惡心嘔吐是手術后最為常見的并發癥，具據研究表明，婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐的發生率高達60%～80%。其發生原因除了與性別（女性）、年齡（中青年）、體重、麻醉方法、阿片類藥物及麻醉時間等因素有關之外，還與手術操作、人工氣腹和患者體位等因素有關[3]。因此，應根據術后惡心嘔吐的發生機制著眼于藥物治療中，針對受累的神經遞質和受體選擇相應的抗吐藥物。

作為常用的預防術后惡心嘔吐藥物，昂丹司瓊是一種具有高度選擇性的5-HT3受體拮抗藥，其對抗惡心嘔吐的機制被認為是通過高選擇性地阻斷5-HT與位于中樞神經系統化學感受區和上消化傳入迷走神經上的5-HT3受體結合，進而阻斷或抑制5-HT3受體引起的迷走神經興奮所致的嘔吐反射[4]。同時，能抑制迷走神經興奮所致的第四腦室右支區5-HT3受體的釋放，從而達到中樞和外周的雙重止吐的效果。但對于昂丹司瓊應選擇在術前還是術后給藥仍存在爭議，根據朱平[5]的研究結果顯示，鑒于昂丹司瓊的消除半衰期較短，為避免術中藥效浪費，應在術后切口皮膚縫合時給藥，以確保其止吐效果。而采用術后靜脈輸注聯合鎮痛泵的方式給藥，作用于疼痛病理生理機制的不同時期，能減少單一給藥方式的不足和副作用，從而能有效減少術后惡心嘔吐的發生。

我院采用術后輸注加鎮痛泵的方式給予觀察昂丹司瓊，本次研究結果顯示該組術后的惡心發生率和嘔吐發生率均低于對照組，且差異均較大，P<0.05。由此可見，以術后輸注加鎮痛泵的方式給予婦科腹腔鏡手術患者昂丹司瓊效果顯著，能有效減少術后惡心嘔吐的發生，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]董兆鵬，胡宇，鄭翠芳，等.托烷司瓊聯合地塞米松對于婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐的預防作用[J].瀘州醫學院學報，2013，36（03）：270-271.

[2]呂紅明，劉雯.昂丹司瓊聯合地塞米松預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的Meta分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（08）：708-710.

[3]王曉寧，劉麗，張麗紅，趙斌江.右美托咪定對七氟醚吸入麻醉婦科腹腔鏡手術患者血漿胃動素及術后惡心嘔吐的影響[J].醫學研究雜志，2014，43（05）：168-170.

[4]王燕，李燕玲，劉瑋，孟靜.耳穴貼壓聯合托烷司瓊對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐發生率的影響[J].中國醫學創新，2013，10（29）：40-42.

[5]朱平.昂丹司瓊不同給藥方式對剖宮產術后鎮痛惡心、嘔吐的預防作用比較[J].陜西醫學雜志，2015，44（01）：73-75.