老年腹股溝疝手術應用快通道外科理念的臨床分析

周天林 李亞云

摘要：目的： 分析探討對老年腹股溝疝手術患者應用快通道外科理念的臨床療效。方法： 選取2012年2月-2014年2月我院收治的老年腹股溝疝手術患者50例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者采取快通道外科理念方案進行治療，對照組則采取傳統治療方案，比較兩組患者臨床相關指標。結果 ：治療后實驗組患者在術后下床時間、肛門排氣排便時間、進食時間、住院時間、醫療費用以及并發癥發生率等方面均明顯優于對照組，兩組比較P<0.05，有統計學意義。結論： 對老年腹股溝疝手術患者應用快通道外科理念臨床療效顯著，減少患者術后并發癥的發生，加快恢復速度，縮短住院時間，并減少醫療費用，臨床意義突出，值得推廣和使用。

關鍵詞：老年腹股溝疝手術；快通道外科理念；臨床分析

上世紀九十年代以來，歐美國家開始興起了一種新的外科理念“fast-track surgery”，該理念通過全面系統地優化改善組合護理、麻醉方式、手術方式以及疼痛控制等多方面措施，進一步減少患者術后并發癥的發生、加快康復的速度，同時減少患者住院時間，緩解患者的經濟壓力[1-4]。近年來，隨著我國麻醉、圍手術期護理以及外科微創技術的不斷發展，快通道外科理念也開始在我國廣泛應用，該理念的發展也成為了我國外科領域近年來的重要進展[5]。本次研究為分析探討對老年腹股溝疝手術患者應用快通道外科理念的臨床療效，特選取了我院老年腹股溝疝手術患者50例，分為實驗組和對照組，實驗組采取快通道外科理念進行治療，對照組則采取傳統治療方案，比較兩組患者相關指標，結果顯示實驗組預后效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院老年腹股溝疝手術患者50例，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者各25例，實驗組男性18例，女性7例，年齡分布在50歲-72歲例，平均年齡為61.7歲，其中左腹股溝疝患者9例，右腹股溝疝患者16例；對照組男性17例，女性8例，年齡分布在52歲-70歲例，平均年齡為62.2歲，其中左腹股溝疝患者8例，右腹股溝疝患者17例；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異性小，P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統治療方案，實驗組患者則采取快通道外科理念方案進行治療，具體內容包括如下：

1.2.1 人文關懷

手術醫師應對患者的疾病、手術情況、手術環境、術后護理、手術過程中可能出現的相關風險、可能出現的問題和解決辦法進行說明，特別關注患者的心理狀態，詳細告知患者治療的各階段、可能出院的時間以及對促進恢復的各種建議，保證患者在充分了解自己的疾病以及手術的相關情況的前提下能以最佳的心理狀態迎接手術。在患者手術完成后，對患者實行“以人文本”的護理，鼓勵患者術后早期下床活動、經口進食，通過與患者及時溝通，了解患者術后情況、對于手術護理工作的滿意度等情況，了解患者存在的問題并及時溝通解決，讓患者感受到關心和被尊重，身心得到安全感和滿足，從而提高患者的心理舒適度，減輕患者焦慮和恐慌心理，為患者樹立更多的信心戰勝疾病。

1.2.2 手術流程

兩組患者均在局麻加強化麻醉狀態下行無張力疝修補術，同時采用補片材料。手術后6個小時后可開始進食流質，并逐漸增加用量。

1.3 觀察指標

治療結束后比較兩組患者術后下床時間、肛門排氣、排便時間、進食時間、住院時間、醫療費用以及并發癥發生率等相關指標。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 18系統對兩組數據進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料則采用X2檢驗，以P<0.05作為差異性顯著，有統計學意義。

2 結果

治療結束后實驗組患者在術后下床時間、肛門排氣、排便時間、進食時間、住院時間以及醫療費用等方面均明顯優于對照組，數據詳見表1，兩組比較P<0.05，有統計學意義。手術并發癥方面，實驗組患者術后出現1例尿潴留并發癥的發生，發生率為4.0%，對照組患者術后出現6例尿潴留并發癥的發生，發生率為24.0%，兩組比較P<0.05，有統計學意義。說明對老年腹股溝疝手術患者應用快通道外科臨床療效明顯優于常規治療方案。

表1 兩組患者治療后相關數據比較

3 討論

快通道外科理念是一種外科新興理念，可高度概括為：在充分了解患者病情以及圍手術期病理、生理的所有情況后，盡最大可能減少一切可能造成不必要損傷的操作以及一切不必要的患者應激反應，最大努力保證患者在整個圍術期的零風險和無痛苦[6]。這種新興的理念較常規理念要求更高，需要我院護理人員、外科醫師、麻醉師、手術室護理人員的共同努力，齊心協力為同一個目標積極參與，以患者為中心，認真細致的做好每一個環節的工作，只有這樣，才能使快通道外科理念的優勢凸顯出來[7]。

腹股溝疝手術是外科常見的一種手術，由于大部分患者對該疾病認識不夠，對于手術往往表現出悲傷、失望、焦慮等負面情緒，嚴重影響了患者及其家屬的身心健康以及生活質量，同時這些負面情緒也對術后治療的效果和恢復有著極大的不利影響。隨著護理醫學的不斷發展，護理模式已經開始轉變，快通道外科理念在這方面也開始凸顯其絕對的優勢，該理念主要以對患者實行“以人文本”的護理為主，注重對患者人文的關懷?？偹苤?，人文關懷是目前宣教護理中較為重要的一個內容，其地位在現代護理中也舉足輕重，術前宣教時，手術醫師應對患者的疾病、手術情況、手術環境、術后護理等進行詳細說明，同時，對患者可能出現的相關風險進行說明，特別關注患者的心理狀態，保證患者在充分了解自己的疾病以及手術的相關情況的前提下能以最佳的心理狀態迎接手術，通過高質量的術前宣教護理可有效降低患者的術前焦慮，減少患者應激反應，提高患者依從性，保證手術的順利進行。除術前護理外，術后的護理也至關重要，通過與患者及時溝通，了解患者術后情況、對于手術護理工作的滿意度等情況，了解患者存在的問題并及時溝通解決，讓患者感受到關心和被尊重，身心得到安全感和滿足，從而提高患者的心理舒適度，減輕患者焦慮，使患者早日恢復健康。

尿潴留是腹部手術常見的并發癥之一，對患者的恢復有著直接的影響，其發生率通常為4-5%，而老年腹股溝疝術則可達50%[8]。造成尿潴留的原因主要包括疼痛、麻醉以及排尿方式的改變等，臨床預防措施常見有術前健康教育、停置導尿管以及術前排尿方式訓練等。本次研究實驗組患者根據快通道外科理念術前對患者給予健康教育，術后及時進行止痛處理，因此其尿潴留的發生率4.0%顯著低于對照組的24.0%。

綜上所述，本次研究為探討快通道外科理念的臨床療效，特選取了我院老年腹股溝疝手術患者50例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者采取快通道外科理念方案進行治療，對照組則采取傳統治療方案，結果顯示治療后實驗組預后效果明顯優于對照組，說明對老年腹股溝疝手術患者應用快通道外科理念臨床療效顯著，減少患者術后并發癥的發生，加快恢復速度，縮短住院時間，并減少醫療費用，臨床意義突出，值得推廣和使用。

參考文獻：

[1] 胡俊，許家麗，等.快通道外科新理念對手術室護理的要求與作用[J].現代醫藥衛生，2012，28（19）：3030-3032.

[2]Donohoe CL，Nguyen M，Cook J，et al. Fast - track protocols in color-ectal surgery[J]. Surgeon，2011，9（ 2） ： 95 - 103.

[3] Magheli A，Knoll N，Lein M，et al. Impact of fast - track post opera-tive care on intestinal function，pain，and length of hospital stay after laparoscopic radical prostatectomy[J]. J Endourol，2011，25 （ 7 ） ：1143 - 1147.

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[6] Kehlet H，Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical out-come[J]. Am J Surg，2002，183（6）：630-641.

[7] 胡俊，許家麗，等.快通道外科在手術室護理工作中的作用研究[J].中國醫藥指南，2013，11（25）：233-234.

[8] 李勛，李永炬，等.快通道外科理念在老年腹股溝疝手術中的應用[J]，中國民康醫學，2012，24（6）659-661.