38例靜脈置管相關性血流感染原因的調查分析

萬玉英　藍海兵

[摘要] 目的 探討南昌大學第二附屬醫院靜脈置管相關性血流感染的原因。 方法 選取2012年1月～2014年6月在我院發生靜脈置管相關性血流感染的38例患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結其發生感染的原因，并提出相應的干預措施。 結果 在1376例接受過靜脈置管治療的患者中，38例出現相關性血流感染，感染發生率為2.76%。留置導管時間在31～40 d的患者出現感染的概率最大，為44.74%（17例）。血流感染發生最多的科室為ICU，多達28.95%（11例），主要基礎疾病為腦出血，占26.32%（10例）。 結論 靜脈置管發生相關性血流感染的高危因素眾多，應針對性地實施干預措施，以避免感染的發生，保證患者的生命安全。

[關鍵詞] 靜脈置管相關性血流感染；原因；基礎疾??；干預措施

[中圖分類號] R181.3+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the cause of venous catheterization-related blood stream infection in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University. Methods 38 patients who had venous catheterization-related blood stream infection in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as research subjects.Clinical data of these patients were retrospectively analyzed，causes of infection were summarized，and corresponding intervention measures were proposed. Results Among 1376 patients who had received venous catheterization，38 patients had related blood stream infection，and the incidence rate was 2.76%.The patients with the catheter indwelling time of 31-40 d had the highest rate of infection，with 17 patients （44.74%）.The department where blood stream infection occurred the most was ICU，up to 11 patients （28.95%）.The main disease was cerebral hemorrhage，with 10 patients （26.32%）. Conclusion There are multiple high-risk factors for venous catheterization-related blood stream infection.Specific intervention measures should be implemented，so as to avoid infections and ensure patients′life safety.

[Key words] Venous catheterization-related blood stream infection；Causes；Underlying diseases；Intervention measures

靜脈置管相關性血流感染是臨床最常見的獲得性感染之一[1]，是指患者在靜脈置管治療期間，發生細菌性或真菌性血液感染的情況[2]，其發病率極高，儼然成為重癥患者死亡的重要原因之一[3]。詳細分析感染發生的高危因素，并制訂有針對性的干預措施，對于挽救患者生命、提高醫療質量具有重要意義[4]。本研究對南昌大學第二附屬醫院38例發生靜脈置管相關性血流感染患者的臨床資料進行回顧性分析，總結感染發生的原因，旨在為靜脈置管感染的預防和治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月在南昌大學第二附屬醫院發生靜脈置管相關性血流感染的38例患者為研究對象，所有患者均有不同程度的寒戰、發熱、低血壓、心動過速及呼吸急促等典型癥狀，經相關病理檢查和血液檢查確診。其中男21例，女17例；年齡20～86歲，平均（63.7±7.3）歲；深靜脈置管27例，經皮外周靜脈置管11例。

1.2 方法

回顧性分析38例出現靜脈置管相關性血流感染患者的臨床資料，總結其出現感染的原因，并制訂相應的干預措施。對有靜脈置管相關性血流感染征象者，進行雙份血及插管部位皮膚分泌物標本無菌采集，立即送檢，按細菌培養常規方法處理標本，并進行細菌培養和鑒定[5]。

1.3 診斷標準

參照相關文獻[6]制訂診斷標準：①靜脈置管期間，出現高熱（≥38℃）、寒戰、低血壓等癥狀，予以拔管處理后，癥狀消失；②導管和血液培養結果均為陽性，并且培養出同種病原菌；③血液檢查顯示血白細胞升高；④經過嚴格檢查，排除其他感染源致血流感染的可能。

2 結果

2.1 導管相關性血流感染的發生情況

在1376例接受過靜脈置管治療的患者中，38例出現相關性血流感染，感染發生率為2.76%。

2.2 培養結果

所有患者尖端導管培養和血培養結果均為陽性，且兩者培養出同種病原菌。

2.3 導管留置時間與感染的發生情況

38例血流感染患者中，不同留置時間下感染的發生情況顯示，留置導管時間在31～40 d的患者出現感染的概率最大，為44.74%（17例）（表1）。

2.4 感染發生的科室分布及基礎疾病情況

38例感染患者的科室分布及基礎疾病情況顯示，血流感染發生最多的科室為ICU，多達28.95%（11例），主要疾病為腦出血，占26.32%（10例）（表2）。

3 討論

3.1 原因分析

靜脈留置血管內導管是當今醫療實踐中必不可少的醫療操作[7]，但隨之帶來的相關性血流感染的發生率極高[8]。經分析，筆者認為發生感染的主要原因有以下幾點。①靜脈置管時間：如表1所示，導管留置時間在31～40 d區間內的患者，發生感染17例，占44.74%，提示感染的發生與靜脈置管時間密切相關，留置時間越長，發生感染的概率越大。②疾病危重程度及患者身體狀況：如表2所示，ICU發生感染的人數最多，為11例，占28.95%，主要是因為ICU中多為重癥及高齡患者，身體狀況較差，機體免疫能力顯著下降，加上病情較為復雜，因此在接受靜脈置管治療時更易發生感染[9]。同時，感染的發生還與醫護人員手衛生、無菌操作是否規范、置管技術、置管質量以及環境污染等因素有關。此外，引起靜脈置管治療患者導管相關性血流感染的因素很多[10-11]，除靜脈置管治療患者基礎疾病和機體抵抗力外，醫源性感染也不容易忽視[12]。因此，手衛生、進行嚴格的皮膚消毒、手術單鋪巾、靜脈置管治療患者盡量使用鎖骨下靜脈穿刺、每天評估插管等操作非常必要。

3.2 干預措施

①置管后，護理人員每天應評估導管留置的必要性，對于情況良好，無需靜脈置管的患者應酌情予以拔管，以盡量縮短導管留置時間，降低發生感染的風險[13]。②科學飲食，盡量多食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，對于無法自主進食患者，應給予合理的營養支持，以增強患者抵抗力，提高其抵御感染的能力[14]。③加強教育培訓建立專業化的導管相關血流感染（CRBSI）維護隊伍，包括置管操作技術規范和置管后護理方法等內容。定期進行考核，以確保醫務人員置管時最大化無菌屏障、遵守嚴格的導管護理管理、嚴格洗手、穿衣、戴手套等無菌操作規范，降低CRBSI風險，并降低并發癥的發生和治療費用[15]。④執行嚴格的無菌操作制度[16]，盡量降低外源性感染的可能性。⑤定期更換穿刺點敷料，敷料出現潮濕、松動、受污應立即予以更換[17]。⑥對于長時間靜脈置管的患者應給予密切觀察，定期確認穿刺部位是否出現紅腫或膿性分泌物，若發現患者有原因不明的寒戰、發熱、低血壓等臨床表現，立即拔除導管，及時行導管和血液培養，明確是否發生血流感染[18]。⑦本院建立關于醫院獲得性血流感染的病原學和發生率相關數據系統，及時在院內網公布總結相關感染危險因素與問題，及時指導臨床，以提供快速改進措施。

綜上可知，引起靜脈置管相關性血流感染的因素眾多，而其中多數是可以有效避免的，要求醫護人員在臨床治療中，正確進行置管操作，加強置管后的護理工作，以降低感染發生率，避免給患者帶來額外的痛苦。對于有早期感染征象的患者，應給予足夠重視，及早進行相關檢查，明確病情，以免延誤病情，危及患者生命安全，造成不可挽回的損失。

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（收稿日期：2015-03-13 本文編輯：衛 軻）