超聲骨刀聯合翻瓣術治療重度慢性牙周炎的療效觀察

笪海芹, 陳 瑩, 柳七零, 童忠春

(1. 安徽醫科大學合肥口腔臨床學院·合肥市口腔醫院牙周科, 安徽 合肥 230001；2. 中山大學光華口腔醫學院牙體牙髓科, 廣東 廣州 510055)

超聲骨刀聯合翻瓣術治療重度慢性牙周炎的療效觀察

笪海芹1, 陳 瑩1, 柳七零1, 童忠春2

(1. 安徽醫科大學合肥口腔臨床學院·合肥市口腔醫院牙周科, 安徽 合肥 230001；2. 中山大學光華口腔醫學院牙體牙髓科, 廣東 廣州 510055)

目的: 比較超聲骨刀和高速渦輪鉆在牙周翻瓣骨手術中的療效。方法：選擇重度慢性牙周炎患者27例共61個患牙，隨機分為實驗組(n=31)：超聲骨刀處理；對照組(n=30)：高速渦輪鉆處理。觀察兩組治療前、后臨床牙周指標BI、PD、CAL的變化，并比較兩組間療效差異；同時觀察兩組術后第2、4天術區有無疼痛、腫脹的發生。結果：術前兩組BI、PD、CAL牙周指標無顯著差異(P>0.05)。 術后6周，兩組各項牙周臨床指標均較術前有明顯改善(P<0.05)； 兩組間各項牙周指標比較無顯著差異(P>0.05)。術后第2天，實驗組發生疼痛和腫脹的例數均少于對照組 (P<0.05)；術后第4天，兩組并發癥無顯著性差異(P>0.05)。結論: 兩種手術方法均可有效提高重度慢性牙周炎的臨床療效, 但超聲骨刀能更好的減少術后并發癥。

牙周骨手術; 重度慢性牙周炎; 超聲骨刀; 并發癥

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.12.011

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(12): 747]

重度慢性牙周炎會導致牙槽骨吸收和骨形態改變，在非手術治療后仍有深牙周袋的存在，要恢復牙周硬、軟組織的外形，必須通過牙周翻瓣手術并同時進行骨手術來糾正骨病損，使之恢復正常的形態和生理功能。傳統的骨修整工具為渦輪手機的圓鉆或骨鑿，但其精確度和安全性低,術后可能出現創口腫脹、疼痛等并發癥。超聲骨刀技術已在口腔醫學各領域中廣泛應用，如種植外科、牙槽外科、正頜外科、牙周外科[1]等，其能確保手術過程中最大的精確性與安全性，并獲得較好的組織學愈合效果[2]。我們對超聲骨刀技術應用于牙周翻瓣骨手術中的臨床療效及術后并發癥進行觀察，以期為臨床選擇更理想的牙周翻瓣骨手術的方法提供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇近1年我科收治的重度慢性牙周炎患者27例共61個患牙，其中男11例，女16例，年齡26～61(47.26±9.19)歲。納入標準：①經牙周基礎治療6周后PD≥6 mm的患牙；② 3個月內未服用抗生素，1年內未接受過牙周治療；③無全身性疾??；④知情同意。排除標準：①孕期及哺乳期婦女；②嗜吸煙者；③治療期間中斷治療或未復診者。

27例患者隨機分為兩組，實驗組14例患者，31個患牙，行牙周翻瓣術聯合超聲骨刀修整牙槽骨外形；對照組13例患者，30個患牙，行牙周翻瓣術和高速渦輪鉆修整牙槽骨外形。

1.2 方法

27例患者行牙周基礎治療及口腔衛生宣教，6周后復診檢查牙周探診深度(PD)，出血指數(BI)(Mazza 1981)和臨床附著喪失(CAL)，對PD≥6 mm的患牙進行牙周翻瓣骨修整術: 采用內斜切口，翻開全厚瓣，徹底刮除病變區齦下牙石及肉芽組織，并行根面平整，修整高突的牙槽邊緣嵴。實驗組采用超聲骨刀(Mectron，意大利)的工作尖修整牙槽骨外形；對照組采用高速渦輪機(BienAir, 瑞士)的圓鉆修整骨外形。去骨過程中必須有冷卻水，完成骨修整后用生理鹽水沖洗，修剪齦瓣后復位縫合，上塞治劑。所有手術由同一醫生和護士配合完成。術后均給予抗生素3 d，漱口水1周，1周后拆線。記錄患者術后第2、4天有無術區的疼痛和腫脹；于術后6周復診，再次檢測并記錄各項臨床牙周指標，比較兩組手術治療前后各項牙周指標的變化。

1.3 統計學分析

采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，所有數據經方差分析，各組手術治療前后比較及術后兩組間各項牙周指數的比較用t檢驗，術后兩組發生疼痛和腫脹的比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

實驗組和對照組患者的性別、年齡以及術前各項牙周指標均無統計學差異 (P>0.05)，具有可比性。術后6周，兩組各項牙周臨床指標均較術前有明顯改善 (P<0.05)；兩組間比較,術后6周時各項牙周指標無顯著性差異 (P>0.05)(表1)。

術后第2天，術區發生疼痛12例，其中實驗組3例、對照組9例，兩組比較差異顯著 (P<0.05)；術區發生腫脹的有15例，其中實驗組4例、對照組11例，兩組比較差異顯著(P<0.05)(表2)；術后第4天，實驗組患牙術區的疼痛及腫脹均消失，對照組仍有3例術區存在疼痛及腫脹，但較第2天程度趨于減輕，兩組比較無統計學差異(P>0.05)。

表1 實驗組和對照組手術前后BI 、PD、CAL的變化

a與術前相比P<0.05; b與對照組相比P>0.05

兩組相比P<0.05

3 討論

牙周炎是以牙周支持組織喪失為主要特點的感染性疾病，長期的炎癥刺激會導致牙槽骨的吸收破壞，表現為各種的骨形態異常，包括凹坑狀、反波浪型骨吸收或局部牙槽骨代償性增生， 從而形成厚扶壁骨等。牙齦也會失去正常的生理外形，從而增加菌斑堆積，易使炎癥復發[3]。只有糾正牙槽骨的形態異常、恢復牙齦的生理外形，才能消除牙周袋。因此，對于經牙周常規基礎治療而炎癥改善不明顯的重度慢性牙周炎，提示牙周病損已累及深層，牙槽骨的解剖形態可能發生了明顯改變，使得組織缺損較大而復雜，造成自身組織修復困難，這時需要考慮手術干預的必要性[4]。牙周翻瓣骨手術治療是在翻瓣術的基礎上，修整病變區的牙槽骨外形，目的在于建立具有生理外形的軟、硬組織形態，促進牙周組織再生。本實驗兩組病例在術后6周時，PD、BI、CAL均較單純基礎治療后有顯著改善，證明了牙周翻瓣骨手術治療能有效的消除牙周袋,增加附著水平。目前牙槽骨修整的方法主要有骨鑿去骨、高速渦輪機去骨和超聲骨刀技術，前兩者去骨量難以精確控制，同時還有損傷鄰近牙齦及牙體根面的可能性，術后還可能出現創口腫脹、疼痛等并發癥。超聲骨刀技術能很好的避免牙槽骨手術中存在的一些問題，有著傳統器械無法比擬的優勢。Vercellotli等[5]在動物模型上分別使用超聲骨刀、普通的金剛鉆和碳鎢鋼鉆進行骨切割，結果發現，只有采用超聲骨刀的位點有新的骨質生成，其余兩處則出現了骨喪失。超聲骨刀較普通的金剛鉆和碳鎢鋼鉆在牙周骨成形切除術中有明顯的優勢，可表現為很好的組織學愈合效果。

本實驗的兩組病例在術后6周的各項牙周指標相比差異無顯著性，但實驗組PD和CAL的改善略優于對照組，可能是因為應用超聲骨刀進行牙周骨手術時可縮小翻瓣范圍，使手術更加微創，術后牙齦退縮更少。超聲骨刀利用壓電超聲頻率微振蕩刀進行切骨術與骨整形術，僅在刀頭尖端有肉眼看不到的微幅度振動，無高速渦輪鉆的高速旋轉和振動，去骨時更加精確，切割創面清晰整齊，有利于創口更好的愈合。超聲骨刀具有軟、硬組織識別功能，可最大程度的避免損傷周圍的神經、血管和軟組織[6]，即使刀頭接觸軟組織也不會對其造成損傷；同時還具有空化作用，可以限制血液滲出，對切割表面有止血作用，使術后創口能較快的愈合[7]。高速渦輪鉆去骨時容易損傷鄰近軟組織，且冷卻水不能保證無菌，而超聲骨刀采用冷切割模式，同時配備有無菌生理鹽水降溫，更保證了術區的無菌操作。本實驗組手術切口翻瓣的范圍也更小，術中出血明顯少于對照組；視野更加清晰，在患牙的鄰面或一些狹窄的術區操作也較高速渦輪鉆更方便。超聲骨刀的微幅振動減輕了患者的恐懼感，使患者能更好的配合手術操作，手術風險大大降低。

牙周翻瓣骨手術后，可能發生疼痛和腫脹，通常在術后2～3 d達到高峰期，以后逐漸緩解，因此我們選擇術后第2天開始復查。結果顯示，術后第2天，實驗組發生疼痛和腫脹的病例數均少于對照組(P<0.05)，提示超聲骨刀技術能更好的避免術后并發癥的出現; 術后第4天，兩組病例的疼痛和腫脹病例數均明顯降低，且實驗組患牙的疼痛和腫脹完全消退，但兩組間比較差異無顯著性，說明牙周骨修整手術后4 d并發癥狀逐步消退，但應用超聲骨刀能獲得更快更好的軟硬組織愈合。

本結果證明，在牙周翻瓣術中無論是選擇超聲骨刀去骨還是高速渦輪鉆進行牙槽骨修整，均可有效的治療重度慢性牙周炎，而超聲骨刀可為我們提供牙周翻瓣骨手術中更大的可見度、更高的精度、更好的安全性及最小的軟組織損傷，有助于實現微創牙周手術。對于本實驗病例，我們還將繼續回訪復查，觀察遠期各項牙周指標的變化。

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Effects of piezosurgery and flap techniques on the treatment outcome of severe chronic periodontitis

DA Hai- qin*, CHEN Ying, LIU Qi- ling, TONG Zhong- chun

(*Dept.ofPeriodontology,HefeiStomatologicalHospital,Hefei230001,China)

AIM: To compare the clinical effects of periodontal osseous surgery by using piezosurgery and high-speed turbine handpiece. METHODS: 27 patients with 61 teeth of severe periodontitis were treated by periodontal flap surgery using piezosurgery (group P,n=31) and high-speed turbine(group H,n=30) respectively. Bleeding index (BI), periodontal depth (PD) and clinical attachemtn loss (CAL) were observed before and after surgery. The difference of pain and swelling was analyzed statistically on the 2nd and 4th day after operation. RESULTS: Before treatment there was no difference of all indices between 2 groups. 6 weeks after operation the indices improved (P<0.05) and there was no difference between the 2 groups (P>0.05). Group P had less pain and swelling on the 2nd postoperative day than group H (P<0.05), there was no difference on the 4nd postoperative day (P>0.05). CONCLUSION: Piezosurgery and high- speed turbine are effective in the flap surgery for the treatment of severe chronic periodontitis. Piezosurgery device is more effective in reducing postoperative complications than high- speed turbine handpiece.

periodontal osseous surgery; severe chronic periodontitis; piezosurgery; complication

2015-07-10

笪海芹(1977-)，女，漢族，安徽人。碩士，副主任醫師

笪海芹，E-mial：dhq1028@163.com

R781.4

B

1005-2593(2015)12-0747-03