分期推拿治肩周炎

劉 茜

手法治療損傷，在我國隋代已很盛行，已有醫家主治“折跌”損傷，唐代著名醫家孫思邈曾用手法治療下頜關節脫位，此法至今仍在應用。

肩周炎多發于40歲以上的人，以50歲左右者多見，故又稱“五十肩”。本病的形成，不外乎年老體弱，肝腎虧虛，筋脈失養，慢性勞損，內分泌紊亂，風寒濕邪侵襲肩部，筋脈拘急而發??；或繼發于肩部損傷，骨折、脫位后長期固定不動，組織攣縮粘連，功能活動受限，逐漸發展到整個肩關節的各方活動受限。表現為疼痛劇烈，尤其夜間明顯，甚至痛醒，影響睡眠，患者多取側臥位。日久肌肉萎縮，腋窩的前后壁、胸大肌的筋膜、背闊肌的筋膜均呈攣縮僵硬狀態。

肩周炎的治療，要掌握其病因、病理及發展規律，在臨床中遇到每一具體患者時，還要分析其屬急性期還是慢性期，不同時期采取不同的手法。

急性期首先于局部施用藥物熱敷。每次熱敷一個小時后施行手法：患者取坐位，患肩、臂充分暴露，術者用右手在患肩與上臂進行拿捏按摩約3分鐘，緩解肩、臂部肌肉的緊張度，以便于施行手法。在按摩理順的基礎上，術者施行推拿揉手法，以進一步理順筋絡，并以叉開的虎口對患者肩臂自肩髃穴附近起，向下揉按拿捏，使痙攣的肌肉進一步放松后，將上臂充分外展，再內收及屈臂后伸，施滾法，然后將肩關節再做一環形運動，先低搖，然后根據病情逐漸提高，應前搖一周，后搖一周，相向而行，可由5～7遍逐漸增加，使三角肌各部的肌纖維受到牽拉，再將患臂提起做抖動動作。

慢性期首選推拿松解法，以解除粘連，改善功能活動。

術前準備：患者術前禁水，排空大小便，仰臥于治療床上。術者先以硫噴妥鈉緩慢注入患者肘窩靜脈內，待其肌肉完全松弛時，用拿、捏、滾、揉等手法，在肩臂部按摩理順，為施行具體手法操作做好準備。

治肩八法：①拔伸；②內旋；③外展。此三法主要松解岡下肌、肩胛下肌、大圓肌、小圓肌和三角肌之攣縮和粘連。④內收；⑤外旋。此二法主要松解三角肌、岡上肌、胸大肌、背闊肌和大圓肌等肌肉之攣縮與粘連。⑥前屈；⑦后伸；⑧上舉。

通過以上手法主要松解三角肌、胸大肌、肱肌和肱二頭肌等之攣縮和粘連。手法松解后被動活動患肢，以肩關節各方活動不受限為度，然后將患肢置于前屈過頂位2小時，每日可用輕柔手法按摩患處，同時輔以內服中藥以促進血液循環，消腫止痛。并囑咐患者逐漸做肩關節功能鍛煉，如上舉爬墻、屈肘后伸、外展、內收等。術前要拍攝肩部X線片，以排除肩部其他疾病，如有嚴重骨質疏松、高血壓、心臟病、女性妊娠期等，應慎用或禁用本法。施行手法要輕柔穩健，切忌粗暴，以防造成骨折或其他意外。