《對山醫話》學術思想探析

張宇鵬　杜松　于崢

摘要：清代著名學者毛祥麟于1903年所撰《對山醫話》，是清末民初較有影響的醫話著作。該書共4卷，記述了醫藥典故、醫林逸事、民間療法、醫理及使用藥物的心得體會等?！秾ι结t話》涉及范圍極廣，包括內、外、婦、兒、眼科、骨傷、針灸、食療等。其主體內容由眾多的故事與驗案組成，兼夾作者個人議論，多有發前人所未發，可讀性很強，具有很高的文獻參考價值。由于歷史的局限性，《對山醫話》中也有一些具有迷信色彩的內容，需要讀者在閱讀過程中加以甄別。

關鍵詞：《對山醫話》；毛祥麟；學術思想

中圖分類號：R2-5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）02-0048-04

醫話即醫生的筆記，是一種近于醫藥隨筆或醫藥評論的文體，沒有一定的體例，多記錄個人臨床治病的研究心得、讀書體會、治病驗案、傳聞考證及對醫學問題的思考等。

醫話涵蓋的內容非常廣泛，包括談古論今、臧否人物、評論作品、考訂醫事、辨難質疑，又或記述奇案、趣聞、掌故，搜采佚文佚事，發揮諸家理論，以及錄載遣方用藥之個人經驗等，無不可以筆記、短文、隨筆等形式來記錄。而其內容常包含醫家個人臨床心得、點滴體會等，多為不成理論卻非常實用之經驗，既引人入勝，又啟人深思，實為中醫學著作中必不可少的組成部分。故清代名醫趙晴初在《存存齋醫話稿》指出，“（醫話）皆本各個人之閱歷，或話所聞，或話所見，或話所心得，或轉述師友之見聞，或指摘醫家之利弊，或憲章先圣之名言。雖各話當年陳跡，而言多精鑿，較之瀏覽醫書，尤有趣味，且足長見識而益智能”。

清代至民國初期，涌現出一大批醫話著作，有代表性的如魏之琇《柳洲醫話》、計楠《客塵醫話》、王孟英《潛齋醫話》和《歸硯錄》、陸以湉《冷廬醫話》、趙晴初《存存齋醫話稿》等，都具有很高的學術質量?！秾ι结t話》亦是其中較有影響者之一。

1.作者簡介

毛祥麟，字瑞文，號對山，上海人，清代著名學者、書畫家，生卒年不詳，約活動于清代咸豐、同治年間（1851-1874年），卒年80余。曾為太學生，宦游越中，官至浙江候補鹽大使，未幾以疾歸。其人博學，工詩文，擅書畫，精醫術。咸豐時避太平天國兵禍，逃離上海城，此后屢經兵焚，數遷其家，其仕志漸灰，遂行醫為業，隱居著述。主要著作有《墨余錄》《三略匯編》《史乘探珠》《亦可居吟草》《詩畫閑評》及《內經輯要》等醫書數種，《上?？h續志》稱他“生平著著甚富”。

2.成書背景

《對山醫話》是毛對山晚年所著之醫話著作，撰于1903年。全書共4卷，記述了醫藥典故、醫林逸事、民間療法、醫理及使用藥物的心得體會等?，F有清光緒31年乙巳（1905年）醫報館鉛印本、1937年上海大東書局鉛印本、《三三醫書》本和《中國醫學大成》本等。

《對山醫話》最初連載于清末醫家周雪樵創辦的《醫學報》?！夺t學報》是上海近代較早出版的中醫雜志，1904年4月創刊，1910年?？?，共出版154期。周雪樵、王問樵任主編，此刊是1904-1908年間我國唯一中文醫學期刊，設有論說、文編、譯編等欄目。該刊提倡中西醫學匯通，對清末民國時期中國醫學界影響甚大。該刊以每刊1頁的形式連載了毛對山所作之醫話，40～58期刊完，后又將之合并鉛印出版，此為《對山醫話》最早的發表。此后，近代名醫裘慶元編纂《三三醫書》時，對《對山醫話》非常欣賞，認為其“搜羅豐富，談理玄妙”，足以和《冷廬醫話》《存存齋醫話稿》等醫話名著相媲美，故也將之并為1卷收入書中。

民國著名醫學家曹炳章，于1937年主編《中國醫學大成》叢書，收輯魏晉至明清歷代重要醫著及少數日本醫家著作128種，每種均詳加?？?，撰有作者行略與內容提要，對保存祖國醫學遺產和維護祖國醫學的發展起到了積極的作用?！秾ι结t話》作為近代醫話著作中的佼佼者，也被曹炳章收入其中，他在提要中明確寫到：“（《三三醫書》）初版己罄，周氏《醫報》亦年久無存，恐其湮沒，炳章仍據周刊原本，?？比c輯入之?！庇纱?，曹炳章應上海大東書局聘請，主編《中國醫學大成》叢書時，又將《對山醫話》重新厘定為4卷，并搜羅毛對山所著的另1本筆記小說集《墨余錄》中有關醫藥部分，作為補編1卷，附刊于文末，使之更為完備。

3.寫作特點

與其他醫話著作不同，《對山醫話》最初是以期刊連載的方式發表，因此其內容較為松散，主體內容由眾多的故事與驗案組成，兼夾作者個人議論。與其他醫話著作相比，《對山醫話》比較短小，全書共4卷，只有3萬字左右，但內容非常豐富，可讀性很強。

毛對山是清代著名學者，博覽群書，學養深厚，《對山醫話》是其學醫多年厚積薄發之作，將其自家學習、研究、實踐所獲得的深刻感悟與成就以不拘一格的形式記錄下來，既有旁征博引闡發前賢的微言奧旨，又或信手拈來敘述一己之真知灼見，寓醫理于文學之中，發前人所未發，實為醫話著作中的精品。

《對山醫話》的內容結構較松散，每段大約數百字，皆獨立成篇。大體是根據不同的主題發表議論，而后或列諸書所載之軼事，或舉各家名醫之驗案，或述自家行醫之經歷，夾敘夾議，用以表達其在學習、研究及臨床實踐過程中對醫學理論深入思考所獲得的點滴感悟。

4.主要內容

《對山醫話》所涉及的內容范圍極廣，內、外、婦、兒、眼科、骨傷、針灸、食療等，幾乎無所不包，且多有發前人所未發，體現了毛對山深厚的學養與廣博的見識。他對中醫理論與臨床實踐的很多思考與體會，在今天看來，仍然極有價值。

4.1探討醫理

對醫學理論的探討是本書的主體內容。毛對山雖是文人，并非職業醫生，但其博覽群書，精通醫理，并能將醫學理論與其日常之所見所聞相互比對，從而加深其對醫理的理解與思考。

如《對山醫話》卷一中有1篇專論脈。脈法是中醫四診之一，向來難學難精，必須深下苦功，方可有成。作者舉出自己的2則醫案，以說明脈法之神效，“憑脈決證，如響斯應”。一則患者“晨起方灑掃，忽仆地不語，移時始醒”，毛對山發現患者“按脈則勢急而銳”，恰如《內經》中所述之“奪索脈”，此為腎氣敗之象，便預言患者當日必死，后果然得到驗證。另一則患者“腦后生細瘡，累累若貫珠”，毛對山診脈發現“心脈獨堅”，即認為是“濕痰阻氣，氣有余即是火，火郁不散當發癰”“一旦勃發，為害非淺”，后也得到驗證。但此時作者筆鋒一轉，又提到自己的一次誤診經歷?；颊摺盎伎冉浽?，行動氣喘”，診脈發現其“脈至而不定，如火薪然”，因而懷疑其“心精已奪，草枯當死”，但不久患者痊愈，經過認真思考后，毛氏發現是由于患者就診時“行急而咳亦甚”，導致出現“氣塞脈亂”之象，由此而感慨脈法之難，“豈知脈理微茫，又有不可臆斷者”。

又如《對山醫話》卷三中有1篇論辨證，作者舉出了2則相似的醫案。一則是葉天士之孫發痘，葉認為陽明之毒伏在腎經，“絕癥無生理”，延醫診治后雖病愈，卻因設筵演劇慶賀，兒聞金鼓聲因驚致死，這是由于“聞震響則心驚，心火既動，內迫腎水，水火互沖，毒即激發”所致。另一則是名醫王惠昭路過見一女子耕田，知女子將發痘，不治必死。乃命隨仆以泥水涂面執女手，使之“猝然震駭”，使腎經之毒轉入心經而解。這2則醫案病機與證候都非常相似，“二癥皆發于腎經”，且同樣都受到驚嚇，但預后卻大不相同，“一則因驚致死，一則因駭得生”，作者認為這是由于“葉子年幼質弱，感氣既重，正不勝邪，毒終不能外達，故發即死。村女身大氣旺，一發即透，透則生”。這2則醫案非常具有典型性，提示后人辨證論治時，不能機械地套用醫理，必須注意到患者個體差異的不同，做到因人制宜。

4.2考證史料

除了討論醫理外，《對山醫話》中還對一些醫史佚事做了一定的考證，保存了很多極有價值的歷史資料。

如《對山醫話》卷四中有1篇討論人參，對人參藥用的歷史考證極詳。作者首先分析了前代各種本草著作中對人參的記載，并特別通過對《本草綱目》與《本草從新》二書的對比分析，提出明代以前沒有人參的結論，而此前所言之人參，實際皆指黨參，直至清朝入關后，遼東所產之人參才在中國流行。此后至道光年間（1821-1850年），由于人參資源趨于枯竭，參價快速上漲，以次充好的假參充斥市場，而大補元氣的人參則很難再買到了。最后，作者感嘆道“參之功用，固在諸藥之上，行之中土，百有余年，活人無算。自為奸民私種，以致魚目混珠，遂見疑于世，而弗可不惜哉”！人參，由于其具有神奇的功效，一直為各家名醫所極力推崇，甚至有“中藥之王”的美譽。然而，在現實中人參的功效似乎與書中所載相去甚遠。而作者這一篇醫話，詳細考證了人參藥用的歷史，正為今人解惑，對人參的認識更深入了一層。

除考證人參之外，《對山醫話》還記載有諸如各類蔬菜、煙草等傳入我國的歷史，還有一些前代醫家的趣聞佚事等，不一而足，且均一一詳加考證，為今人研究醫史提供了寶貴的第一手資料。

5.歷史局限性

由于歷史的局限性，《對山醫話》中也有一些具有迷信色彩的內容，需要讀者在閱讀過程中加以甄別。

如《對山醫話》卷一中有1則論及太素脈。太素脈，是古代相術中的一種，是通過人體脈搏變化來預言人的貴賤、吉兇、禍福的方術，因為是通過中醫診脈方法來達到這個目的，所以被看成是一種特殊的相術，在明代曾經風行一時，清代以后則逐漸失傳。作者論及太素脈法，提出“蓋脈清則神清，脈濁則氣俗，得先天氣厚，故神旺氣充，脈必明秀而無雜亂至貴”的觀點，以及具體應用原則，試圖從醫理上為太素脈尋找一定的理論根據。然而，太素脈法在古代就有極大爭議，在今人看來則毫無科學性可言，近乎于無稽之談。因此，作者希望將太素脈納入到醫學范疇的努力顯然并不成功，作者自己也承認太素脈法是難以掌握的，“脈分六部，變應萬端，其間陰陽聚散，生克無窮，義奧同于易理，非有宿慧者，豈能參其機要哉”？

如果說對太素脈的探討仍有醫學探索的成分在內的話，而《對山醫話》中的另外一些內容則涉及鬼怪神仙之事，屬于純粹的封建迷信糟粕了。如書中卷三有1則言及“以腰刀鞘二三寸燒末服”可救“晾散生魂”之證，并引醫案為證。文中敘述其友人路遇一人倒地，“令以刀鞘試之，移時漸蘇，頃即起坐”，患者醒后，自言“忽來一巨人，揮拳猛擊，駭極狂竄，正不識路，繼聞前面鋒刃聲甚厲，意巨人持械復來，遂回身而走，不知何以仍在此也”。這本是患者精神出現幻覺的表現，作者卻當做鬼神存在的證據，這顯然是由于時代的局限，作者不具備科學常識的緣故。

除以上提及書中的迷信內容需要讀者仔細甄別外，還有一點需要特別注意。由于毛氏是儒生，讀書極多，故《對山醫話》中的很多內容都是從書中摘抄出來的，而其素材的來源除了諸多醫書外，還有大量宋明以來的各類筆記小說，作者對此一概不加辨別轉載照抄。因此，書中很多內容雖然新奇有趣，但實際上有部分內容卻并不十分可信，有些甚至與醫理常識相悖，這不能不說是本書存在的一大遺憾，讀者在閱讀過程中應對此有足夠的重視。