中醫治療崩漏研究進展芻議

傅亞瑜　柯玲玲　昝興淳　郜巒

摘要：通過閱讀整理近5年相關著作與文獻，從中醫藥治療和針灸治療2個方面對中醫治療崩漏進行總結。中醫治療崩漏方面有一定優勢，但也存在局限性，需要進一步加以研究，以尋求更大的突破。

關鍵詞：崩漏；中藥治療；針灸治療；綜述

中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）02-0062-04

崩漏，又稱崩中、漏下，前者指月經非時而下、來勢迅猛、量多如注；后者指月經非時而下、來勢稍緩、淋漓不止。臨床上常以月經周期、經期及經量的嚴重紊亂為主要辨證依據?！氨馈弊钤缫娪凇端貑枴り庩杽e論篇》“陰虛陽搏謂之崩”，“漏”首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人有漏下者，有半產后，因續下血都不絕者，有妊娠下血者”。崩漏類似于現代醫學中的無排卵性功能失調性子宮出血，屬于目前臨床婦科的疑難病、多發病?，F簡要論述近幾年來崩漏的中醫藥療法，以提高對本病的認識。

1.中藥治療

1.1辨證論治

王培功將本病分為4種證型加以論治：（1）脾虛證，治以益氣養血，固經止血，方用加味養血歸脾湯；（2）腎虛證，又分為腎陰虛和腎陽虛。腎陰虛證治以補腎固陰，方用加味左歸丸；腎陽虛證治以溫補腎陽、養血止血，方用加味右歸丸；陰陽兩虛者，可將上述兩法靈活運用；（3）血熱證，治以清熱涼血、固經止血，方用加味四物湯及加減丹梔逍遙散；（4）血瘀證，治以活血行氣、化瘀止痛，方用加味膈下逐瘀湯。劉洪祥將本病分為4種證型加以論治：（1）熱傷沖任型，治以清熱涼血、固經止血，方用自擬二地芩芍湯；（2）血阻胞絡型，治以活血化瘀、止漏寧血，方用自擬化瘀止漏湯；（3）脾腎兩虛型，治以溫陽補腎、健脾止血，方用自擬溫補脾腎固沖湯；（4）肝郁氣滯型，治以疏肝理氣、調經止血，方用逍遙散加減。韓秀林總結《傅青主女科》中治療本病的4種證型：（1）氣陰兩虛型，重在氣陰同補；（2）肝郁血虛型，重在治肝補血；（3）血熱出血型，治以滋陰降火、涼血止血，方用青海丸；（4）血瘀致崩型，治以行氣散瘀、活血止痛，方用逐瘀止血湯。

1.2分期論治

王加維認為治崩應順應胞宮的生理狀態。非月經期時，治療崩漏宜藏不宜泄，通過補益之法以達固攝沖任之效；月經期時，治療崩漏宜泄不宜藏，應補氣化瘀，依勢通下。王氏將崩漏分為4期：（1）經前期，治以活血化瘀、行氣通經，此法也可防止子宮內膜過度增生；（2）行經期，無論經量多少，治以活血化瘀以達清宮之效，但應注意用量。若此時子宮內膜厚度≥1 cm，應配伍化瘀行氣之藥助內膜剝脫以止血，<1 cm則應配伍補益脾腎之藥助內膜增生以止血；（3）經后期，治以益氣養血、滋腎收斂；（4）經間期，治以滋腎養陰，同時兼補腎氣。張良英則將本病分為出血期和血止后兩期。張氏認為崩漏在出血期的治療不應見血即止，而應先辨明疾病發展到何種階段再決定采用止法或通法。此外，張氏認為治療崩漏的關鍵即在于血止后的調理。此時可根據患者不同年齡階段加以治療，如青春期患者應以補腎調理月經周期為主，使其能夠正常排卵并防止崩漏復發；育齡期患者則以疏肝理氣、補益脾腎、固經種子為主，使其能夠正常排卵并懷孕；絕經期患者則以防止癌變及預防復發為主，因此應以益氣健脾、養血調血為主。

1.3專方及基礎方加減治療

1.3.1名方治療 鄭怡真等將62例絕經過渡期崩漏患者分為對照組30例、治療組32例。對照組口服炔諾酮片，每次5 mg，每日3次。待陰道出血停止后，每隔3 d減1/3藥量，逐漸減至2.5 mg，每日1次。至陰道出血停止滿20 d停藥，待下次月經來潮后第14天開始口服地屈孕酮片，每次10 mg，每日2次，連服10 d，連續用藥3個月經周期。治療組口服固沖湯加減，每日1劑，水煎早晚分服。腰膝酸軟者，加菟絲子、杜仲炭；潮熱盜汗、五心煩熱者，加龜甲、女貞子、墨旱蓮；血熱者，加生地黃、地榆炭；血虛者，加阿膠（烊化）；經血紫黯夾血塊、舌質黯紅或有瘀點者，加三七、益母草。月經期上方加減服藥。血止后人工調理月經周期：在月經第五天或崩漏停止后，在原方基礎上去收澀藥，加熟地黃、枸杞子、制何首烏、山藥，以達滋陰補腎之效，連服5～10劑；排卵期則在原方基礎之上去收斂固澀之品，加菟絲子、杜仲、枳殼、路路通，連服5劑。連續服藥3個月經周期。結果顯示，治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率為73.33%。邱嘉菡等將92例脾虛型無排卵型功能失調性子宮出血分為對照組、治療組各46例。對照組予口服安宮黃體酮片。治療組口服固本止崩湯（黨參、黃芪、白術、熟地黃各20 g，姜炭10 g，甘草6 g），兼腎陽虛者加附子、杜仲各10 g；兼腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮各15 g；兼血熱者加黃芩、地榆各10 g；兼血瘀者加蒲黃、五靈脂各10 g；每日1劑，連續治療9 d為1療程。結果顯示，治療組總有效率為93.48%，對照組總有效率為84.78%。

1.3.2經驗方治療 柴華等采用滋腎益陰固沖湯治療青春期女性崩漏，將120例崩漏患者隨機均分為對照組、治療組各60例。對照組給予：（1）補血治療：口服琥珀酸亞鐵片及維生素c片；（2）防止感染：口服頭孢呋辛酯片；（3）止血治療：口服媽富隆片，待陰道出血停止后藥量減半，連續服藥21 d。（4）積極營養支持。治療組在對照組的基礎上，加服自擬滋腎益陰固沖湯。若早期出血量較多，可加益母草、炮姜炭；若后期出血較多，可加何首烏、白芍。上藥每日1劑，連服21 d。結果顯示，治療組總有效率為96.7%，對照組為81.7%。賀豐杰提出通過類似“藥刀”的方式替代宮腔鏡子宮內膜祛除術治療血瘀型崩漏。所謂“藥刀”治療即指凋膜止崩乳膏宮腔靶向給藥。凋膜止崩乳膏主要由鴉膽子油、莪術油、元胡生物堿3種有效成分組成，其中鴉膽子祛腐生肌、活血化瘀之力強大，是為君藥；莪術為破血化瘀之要藥，為臣藥；元胡佐以理氣活血、化瘀止痛，為佐藥。藥物采用乳膏劑型，每日向宮腔注入3 mL，分2次注入，3日給藥1次，給藥后常規觀察1日?；颊咚幒? d，腹痛感消失；藥后3 d，經止；藥后1月，血紅蛋白含量及子宮內膜厚度均恢復至正常范圍以內。

1.3.3基礎方治療 陳建紅等以清熱化瘀塞流方加減治療崩漏138例?；A方：仙鶴草15g，牡蠣（先煎）30 g，山藥15 g，海螵蛸15 g，茜草5 g，生蒲黃（布包）10 g，牡丹皮10 g。出血鮮紅熱甚者加生地黃（炭）、墨旱蓮、藕節、炒側柏葉；濕熱甚者，加黃柏、薏苡仁、土茯苓、白茅根；氣虛者加黃芪、黨參、白術；血虛者加阿膠（烊化）、白芍；腎虛腰痛者加熟地黃、川續斷、桑寄生；肝郁者加柴胡、郁金、百合等；腹痛者加川楝子、延胡索；出血伴有異味者，可加蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草；出血量多者適量加入五倍子、金櫻子；血塊多者加三七粉（沖）、五靈脂。每日1劑，水煎服，4劑為1個療程。結果顯示，顯效89例，有效39例，無效10例，總有效率為92.75%。楊脂認為崩漏常見證型是腎陰虧虛型，自創滋陰補腎止血方：熟地黃20 g，山藥20 g，桑寄生15 g，山茱萸8 g，制龜甲6 g，白茅根30 g，地榆炭10 g，側柏炭10 g，炒白術10 g。陰虛火旺者，加知母、黃柏各5g；腰酸明顯者，加女貞子、墨旱蓮各15 g；盜汗者，加浮小麥30 g，癟桃干15 g；夜寐差者，加首烏藤30g，煅牡蠣20 g。每日1劑，3～7 d為1個療程。共治療崩漏55例，總有效率96.4%。

2.以針灸為主的治療

2.1單一治療

2.1.1單一針刺治療 姜紅偉等提出將崩漏分為4型，辨證施針。（1）血熱型，治以清熱瀉火、固沖止血。取穴：隱白（雙）、三陰交（X2）、足三里（雙）、曲池（雙）、百會；具體操作：平補平瀉，留針30 min。（2）血瘀型，治以活血化瘀、固攝沖任。取穴：雙側合谷、三陰交、足三里、次髂、血海；具體操作：平補平瀉，留針刺激30 min。（3）脾虛型，治以健脾益氣、固沖止血。取穴：足三里、氣海。（4）腎陰虧虛型，治以滋陰清熱、養血止血。取雙側太溪、三陰交、足三里、次謦、百會；具體操作：平補平瀉，留針30 min；（5）腎陽不足型，治以補益脾腎，調沖攝血。取雙側足三里、腎俞。全松浩將60例絕經前崩漏患者均分為對照組和治療組。對照組口服葆宮止血.顆粒，每日2次，每次1袋，行經后開始服用，10 d為1個療程，連續服用2個月經周期。治療組取穴：主穴肓俞、氣海、關元、曲骨、橫骨；兼實證，血熱取大都穴，血瘀取血海；兼虛證，脾氣虛取隱白，腎陰虛取復溜、照海，腎陽虛取申脈、昆侖。具體操作：平補平瀉，留針30 min，每隔10 min行針1次，每日1次。10次為1個療程，停針2日，再繼續下1個療程。2個療程后觀察療效。結果顯示，對照組總有效率為83.33%，治療組總有效率為93.33%。

2.1.2單一艾灸治療 陳志娟等采用灸法，以隱白穴為主穴，根據不同的證型選擇其他配穴。血熱者兼取血海；肝腎陰虛者兼取內關等；脾氣虛弱者兼取三陰交、足三里；脾腎陽虛者兼取涌泉。具體操作：點燃艾條，于雙側隱白施溫和灸15～30 min，出血期，每日3～4次，為確保療效，待出血停止后再灸1～2 d。共治療28例，結果痊愈18例，有效9例，無效1例，總效率為97%。

2.1.3單一溫針灸治療 張麗文將68例崩漏患者隨機分為對照組34例，給予常規西藥治療；觀察組34例，采用溫針灸治療。對照組：（1）雌激素水平低下者，口服己烯雌酚片，每次2 mg，每日2次，待出血癥狀明顯緩解后減量并延長給藥間隔時間，至維持量每日1～2 mg；（2）雌激素水平偏高者，口服甲基睪丸素片，每次10 mg，每日3次；（3）孕激素不足者，肌注黃體酮，每日1次，每次10 mg。觀察組采用溫針灸法治療，取穴：主穴太溪、氣海、石門、腎俞、子宮、三陰交；配穴：色淡者加脾俞、足三里、交信、歸來、關元、大赫；有瘀塊者加肝俞、血海、地機、太沖；具體操作：快刺緩進，得氣后將預先準備好的艾葉附于針柄上行溫針灸，每次灸2壯后起針，每日1次，10 d為1個療程。結果顯示，對照組總有效率為67.6%，觀察組總有效率為85.3%。

2.2綜合治療

2.2.1以針刺為主的療法 顧海燕采用針刺聯合固本止崩湯治療崩漏17例。針灸取穴：隱白、三陰交、氣海、腎俞、肝俞、脾俞、中極、太沖穴；具體操作：于雙側隱白穴施針，留針30 min，腎俞、肝俞、脾俞用熱補手法留針20 min，采用艾條對準穴位灸20 min，隔日針灸1次，同時聯合服用固本止崩湯，每日1劑，連續治療2個月。結果顯示，觀察組總有效率94.18%，對照組總有效率76.47%。李莉采用以斷紅穴為主的針刺療法聯合艾灸療法治療崩漏20例。采用先針后灸的方法，先針刺經外奇穴斷紅穴，留針20 min后起針，將艾條點燃，于斷紅穴行雀啄灸法，10～15 min最佳。配穴：隱白、足三里、三陰交。于隱白行直接灸，每次灸30 min；于足三里、三陰交處行間接灸，每次30 min。結果顯示，20例患者中，15例治愈，2例顯效，2例好轉，1例無效，總有效率為95.0%。湯茜將63例崩漏患者隨機分為對照組（31例）、治療組（32例）。對照組給予單純體針針刺治療，治療組給予體針針刺配合腰骶部刺絡放血治療。結果顯示，治療組痊愈4例，顯效19例，總有效率為87.5%；對照組痊愈2例，顯效10例，總有效率為80.6%。

2.2.2以耳穴為主的療法 李淑云通過采用針灸結合耳穴療法治愈1例脾腎陽虛夾血瘀型崩漏。具體操作：艾灸隱白；針刺中脘、內關、三陰交、足三里、百會。耳穴取卵巢、腎、內分泌、子宮、皮質下、脾。每次取穴2～3個，給予中等刺激，每日1次，每次留針20～30min。1 d后可見陰道出血明顯減少，6 d后陰道出血停止，繼續針灸調理10 d，未見復發。宮潤蓮采用耳穴貼壓配合艾灸療法治療崩漏260例。（1）耳穴：主穴子宮、脾、內分泌、卵巢、腎上腺；配穴腎、肝、神門。取穴消毒后，將王不留行籽固定于所選單側耳穴上，每日按壓2～3次，每個穴位每次按壓50次，2日更換1次，5次為1個療程。（2）艾灸：主穴包括子宮、三陰交、氣海；配穴：有瘀塊者加氣海、肝俞、足三里、關元。每穴灸5壯，每日1次，10次為1個療程，2個療程間休息3 d。結果顯示，1～3個療程后，213例治愈，35例好轉，12例無效，總有效率為95.38%。

2.2.3以中藥為主的療法 張紅梅采用耳穴貼敷配合中藥治療80例崩漏。取耳穴：內生殖器、卵巢、腎。操作方法：取穴消毒后，將王不留行籽貼壓所選穴位處，每日按壓3次，每次15 min，10 d為1個療程，連續治療3個療程，經期停止治療。中藥治療分急性出性期和血止后兩期，根據“急則治其標，緩則治其本”的治則，在急性出血期，主要采取止血措施；血止后，則采用人工中藥調周療法。急性期采用阿膠、地榆炭、杜仲炭、棕櫚炭等補血止血之品，血止后分為經后期（卵泡期）、經間期（排卵期）、經前期（黃體期）三期進行中藥人工周期調經。根據每期生理情況不同選擇相應中藥。1個月經周期即為1個療程，連服3個療程，經期停服。結果顯示，80例患者中，75例痊愈，4例好轉，1例無效，總有效率98.75%。

3.結語

隨著人們生活和工作節奏的不斷加快，崩漏的發病率正在呈現逐年上升趨勢?，F代醫學主要通過激素類藥物如左炔諾孕酮宮內釋放系統及診斷性刮宮術等治療，臨床療效雖確切，但患者耐受性不同，易于復發。此外，長期服用西藥易導致內分泌紊亂，機體功能衰退。而中醫藥治療崩漏則具有療效好、不良反應小、安全性高、復發率低等優勢，采用傳統療法能夠充分發揮中醫藥的特色及優勢，但目前尚缺少完整的量效標準，無法制定統一的治療標準，應進一步結合并發揮中西醫雙方的優勢，從根本上預防和治療崩漏。