河北省大學生參加城鎮居民醫療保險的現狀及對策

劉陽陽　張橙

一、前言

河北省大學生的醫療保險工作自2009年啟動，目前還缺乏對該政策全面評估的研究。本文擬在了解醫療保險和社會保障信息化等相關性基礎理論，研究并探討河北省大學生參加城鎮居民醫療保險制度當前的現狀問題和改進對策，促進完善科學高效的大學生醫療保險制度，提升大學生醫療保險水平，促進大學生醫療保障體系的健康發展。

二、河北省大學生參加城鎮居民醫療保險的現狀

隨著醫療保險制度的深入人心，大學生醫療保險被列入整個社會保險體系的趨勢越來越近。從參保的基本原則和范圍方面來看，大學生參加城鎮居民醫療保險制度是由政府組織實施的，實行自愿參保的原則。從醫療保障方式來看，河北省大學生參加城鎮居民基本醫療保險可享受普通門診、住院、門診特大病、意外傷害等多種保障方式。普通門診：分為校內門診和校外定點醫院。校內門診在校醫院就診醫藥費均按40%收費，部分是診治時繳費直接繳納個人應付款，大多數是付全款然后去校內制定場所報銷。校外定點醫院就診的可攜帶報銷單據回校報銷可報銷費用的40%——60%。省外醫院就診的不予報銷；住院：大學生因病在當地醫院住院治療的，不需要先墊付資金，在辦理出院手續的時候只需要自負那一部分的資金就可以了，并且報銷比例最低不低于80%。符合學校相關管理規定的以下情況。

三、河北省大學生參加城鎮居民醫療保險存在的問題

（一）大學生對醫保認知不足

河北省大學生參加城鎮居民醫療保險實行的是參保自愿原則，這樣就產生了較大的隨意性，而大多數的大學生對于新改的醫療保險制度又不了解，不了解參?？梢缘玫绞裁磳嵒?，不了解基本醫療待遇等諸多問題，致使大學生參保意識淡薄。大部分的大學生身體健康狀況都很好，有些學生認為自己身體平時也沒有什么問題，完全沒有必要浪費錢去購買各種保險，以致于有部分存在僥幸心理的大學生拒絕購買醫療保險。

大學生對于保險種類的認知不足。不能準確區分居民醫保、大學生醫保、商業保險、新農合等多種類型保險的區別。同時許多商業保險也展開了激烈的競爭，為爭奪高校的保險份額，不斷地調整方向，致使商業保險的一些險種與大學生醫療保險差別不大。對大學生醫療保險的宣傳力度還不夠，大學生的了解渠道主要是通過學校宣傳，社會宣傳力度很小。并且在學校具體組織參保時，宣傳方式比較單一，主要是通過網站、班級宣傳這些途徑進行宣傳。

（二）國家政策支持度不夠

政府對于大學生參加城鎮居民醫療保險制度的投入不足。雖然相對于公費醫療階段和公費醫療商業保險相復合階段的資金投入有一定的增加，但是仍然不能夠滿足當前大學生參加城鎮居民醫療保險后的客觀需求。

一方面，醫療費用過度增長導致大學生不堪重負。雖然現階段的醫療保險費用的年費不高，但是在現今醫藥價格迅速上漲的情況下，醫藥費、診療費、手術費、住院費等各種費用報銷后對于學校和學生而言仍然是很沉重的，甚至有很多費用是不能夠報銷的，例如大部分的檢查費。對于沒有參加城鎮居民醫療保險的貧困大學生乃至普通大學生而言，如果發生大特病、手術住院等，會很難解決各種醫療費用的資金問題。

另一方面，關于河北省大學生參加城鎮居民醫療保險的法制監管存在一定問題。大學生參加城鎮居民醫療保險的各環節缺少嚴謹的法律監控，整個監管體系還不是很成熟，存在很多的漏洞。例如：編造虛假醫療事項、冒名串用、報銷部門素質差不予報銷等。

（三）大學生醫療保險覆蓋面不足

首先參保率達不到最初政策的預計目標90%——100%。據調查顯示：2010年河北省大學生的人數大約為102萬，其中，參加城鎮居民醫療保險的大學生的人數僅為26萬左右，這就意味著2010年度大學生參加城鎮居民醫療保險的參保率只達到了25%，與預期的最低目標至少差了65%。2012年河北省大學生的人數大約為120多萬，其中，參加城鎮居民醫療保險的大學生的人數僅為55.4萬左右，這就意味著2012年度大學生參加城鎮居民醫療保險的參保率也只達到了46%，與最初政策的最低目標至少差了44%。從上述數據的比較可以看出，雖然自大學生參加城鎮居民醫療保險以來，參保率有所提高，但仍然是距離預期政策目標很遠。而近三年的參保率雖也相對有所增長，但還是遠遠達不到最初政策的預計目標。

四、解決大學生醫療保險問題的對策

（一）增加宣傳力度以提高大學生參保意識

學校、社會等相關保障機構部門應當加大對大學生參加城鎮居民醫療保險情況具體運行的宣傳，提升大學生對醫療保險的認知度。首先是前期的準備階段。要督促加強相關工作人員的學習，為接下來的宣傳工作打好基礎，與此同時，將大學生醫療保險制度的各項辦事流程、具體內容、注意事項、險種區分等有關信息制作成宣傳手冊，為下一步的宣傳做好前期準備工作。然后進行全面開展階段。要做好電視、報刊、廣播及參與機構網站等媒體的綜合運行，利用校園的優勢資源，借助學生社團的力量，加大宣傳力度，充分地做好校園宣傳與動員工作。再接著是定位強化階段。針對省內一些參保率不高，學生認知度較差的高校，通過自請或接受醫保機構指派專業人員的方式在校園開展專題講座，大概內容可包含當前大學生醫療保險政策及具體實施辦法、貧困學生的補貼政策等，使大學生對制度中的各項權利和義務有一個正確的認識，有利于提升大學生參保的積極性，保證制度的更好實施。

（二）加強對大學生醫保的管制力度

政策的支持是大學生參加城鎮居民醫療保險是否能夠順利有序實施的必要條件。在國家宏觀政策的調配下，我省應該根據具體的省情貫徹落實上級政策方針，實行統籌管理，分類執行。借鑒上海市的經驗，針對省內資金充足的地區建立符合地區實情的大學生專項社會保障制度，對于較貧困的地區，省財政撥款予以支持，輔助醫療保障政策的有效運行。要重視各環節的法律監控，設置專項的大學生城鎮居民醫療保險的監控組織，堅持定期盤查和不定期抽查的方式，避免出現虛假醫療事項、冒名串用等情況。加強對監管部門人員的教導，提高該相關工作人員的職業素質。要加強定點機構的管理，應設置定點機構監管小組，督促管理，保證大學生生病就醫能夠針對不同病情去相對治療方式比較擅長的醫院就診，避免定點機構壟斷，擾亂醫療機構的有序運行。另外，還要嚴格監控省內各醫療機構的藥物醫療費用，制定統一的費用標準，按照規定藥價、手術費、住院費、檢查費進行收繳，防止不法人員、機構等亂收費。

（三）擴大大學生醫保覆蓋面

參保率低單單通過大力宣傳醫療保險的方式是遠遠不行的，在此可以效仿國外采取強制手段，通過政策制度強制將大學生全部納入城鎮居民醫療保險。甚至在大學生入學進行學籍登記時，憑健康醫療保險，高校保險中心自動發給學生一個固定私人保險號碼，方便學生查詢和相關管理機構對該工作進行管理監督。強制的實施可以使得大學生參加城鎮居民醫療保險的醫療問題得以保障，在此之外，再加之一些補充的自愿選擇的醫療保險。對于大學生參加城鎮居民醫療保險的銜接后續問題，我省可以借鑒法國這方面的經驗，通過政府對大學生醫療保險設定延長期，在延長期之內仍按照之前的大學生城鎮居民醫療保險進行收費管理，這樣對于一些畢業后沒有工作的“漂族”才能夠妥善安置。

五、結論

目前來看，河北省大學生參加城鎮居民醫療保險制度建設還處于起步期。根據當前現狀發現問題并積極解決，向先進地區優勢制度靠攏，便會我省大學生醫療保險制度發展的一個契機。希望能夠通過政府主導，社會各方協力合作，使得未來我省大學生的醫療保險能夠在資金、制度、系統建設上取得進步，緊跟國家政策實現“全民醫?！钡馁|的飛躍。

（作者單位：河北經貿大學公共管理學院）