閉合復位和切開復位交鎖髓內釘內固定對股骨干骨折患者膝關節功能的影響

陳展宇　楊忠義　丁忠均

摘要：目的 觀察股骨干骨折閉合復位和切開復位交鎖髓內釘內固定后患者膝關節功能。方法 選取在我院就診的股骨干骨折患者40例，將其隨機分為兩組，各20例。觀察組用閉合復位交鎖髓內釘內固定術，對照組用切開復位交鎖髓內釘內固定術，對比兩組膝關節功能。結果 對照組膝關節功能評分明顯低于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結論 給予股骨干骨折患者閉合復位交鎖髓內釘內固定術的療效顯著，可明顯改善患者膝關節功能。

關鍵詞：閉合復位；切開復位；交鎖髓內釘內固定；股骨干骨折

Abstract：Objective To observe the knee joint function of patients after the interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and open reduction in femoral shaft fracture. Methods 40 selected patients with femoral shaft fracture treated in the hospital were randomly divided into two groups， 20 cases in each. Observation group took interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and control group took interlocking intramedullary nail internal fixation of open reduction. The knee joint function and postoperative complications of patients of two groups were compared. Results The knee joint function score of control group was significantly lower than observation group， and the incidence of postoperative complications of control group was significantly higher than observation group （P<0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction for treating femoral shaft fracture can significantly improve patients' knee joint function and decrease the incidence of postoperative complications.

Key words：Closed reduction； Open reduction； Interlocking intramedullary nail internal fixation；Femoral shaft fracture

股骨干骨折在臨床上比較多見，主要由強大暴力所導致，多發于青壯年[1]。隨著科學技術不斷發展，髓內釘固定技術已應用于股骨干骨折治療中。隨著微創手術在骨科中的應用，閉合復位交鎖髓內釘內固定術已逐漸應用于股骨干骨折治療中，且取得較好效果[2]。因此，本研究探討了給予股骨干骨折患者閉合復位和切開復位交鎖髓內釘內固定術治療對膝關節功能的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2015年12月在我院就診的股骨干骨折患者40例，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，各20例。觀察組男12例，女8例；平均年齡為（35.5±6.8）歲；對照組男11例，女9例；平均年齡為（36.2±6.5）歲。排除標準：病理性骨折；GustiloⅡ度以上嚴重開放性骨折；伴有神經或血管損傷。兩組一般資料對比，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組用閉合復位交鎖髓內釘內固定術，患者全麻后行氣管插管，仰臥位，行一約5 cm直切口在股骨大粗隆頂點向上處，分離臀中肌，不暴露大粗隆，用食指觸摸股骨梨狀窩并準確定位后插入導針，矯正骨折近遠端，并閉合復位，在骨折端至股骨髁上位置將導針插入，復位難時，術中用C型臂X線機輔助牽引復位，按次序擴髓，置入主釘，術中用牽引床在透視下對股骨旋轉畸形行內外旋矯正，用瞄準器置在骨折近遠端置入鎖釘。對照組用切開復位交鎖髓內釘內固定術，把患肢放在牽引床上，以骨折線為中心行一外側切口在股前相應位置，顯露骨折端，復位后用三爪鉗固定，若骨折出現粉碎可在股骨外側放置1塊直鋼板，再固定。在股骨梨狀窩開口后相關部位插入導針，擴髓后置入主釘，根據瞄準器把鎖釘置入在骨折遠近端。

1.3觀察指標 應用美國紐約特種外科醫院制定的膝關節功能評分量表（HSS）對膝關節功能評定[3]，包括功能、肌力、關節穩定性、疼痛、屈曲畸形及活動范圍方面，總分100分，總分與膝關節功能呈正相關。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據處理，正態計量資料以（x±s）表示，兩組正態計量數據組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

膝關節功能評分，對照組HSS評分為（81.8±8.2）分，觀察組HSS評分為（88.9±7.5）分，兩組對比，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著科學技術不斷進步，以往治療股骨干骨折的方式已逐漸被摒棄，外科手術復位及內固定治療已應用。常規鎖定鋼板內固定術會產生應力集中，對骨組織損害大，預后差。隨著交鎖髓內釘技術的廣泛應用，可有效內固定股骨干，且不會對肢體生物力學產生嚴重影響。

因此，本研究給予股骨干骨折患者閉合復位和切開復位交鎖髓內釘內固定術，并分析治療效果。結果顯示，對照組膝關節評分明顯低于觀察組。表明閉合復位交鎖髓內釘內固定術可明顯改善患者膝關節功能，促進預后。分析其原因在于閉合復位在術中不需切開及清創，可有效保留骨折灶周圍骨膜本，且梨狀窩靠后及穿插導針時，對骨膜血運及相應軟組織不會造成嚴重的損傷，即使輕微受損后也可自行恢復[4]。此外閉合復位是微創手術，外科創傷輕于切開復位，術后可完整保留股前后肌群，利于膝關節康復。閉合復位創傷小，利于保全術后運動生理結構，促進預后[5]。此外，由于閉合復位在術中未將骨折灶血腫大量清除，可保護血運，保全血腫內相關的生長因子；術中未實施切開，未破壞深部組織，避免了切口及深部感染。因此，閉合復位交鎖髓內釘內固定術應用安全性較高。

綜上所述，給予股骨干骨折患者閉合復位交鎖髓內釘內固定術的療效顯著，可明顯改善患者膝關節功能，促進康復，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻：

[1]孟亞軻，郭永飛.股骨干骨折不愈合的治療進展[J].實用骨科雜志，2015，21（7）：630-633，662.

[2]施向春，楊玉紅，梁家龍，等.微創內固定技術在創傷骨科的臨床應用（附187例報告）[J].貴州醫藥，2015，39（1）：45-47.

[3]孫明啟，劉廣輝，包國玉，等.閉合復位髓內釘治療股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2014，6（2）：172.

[4]黃震源，李國勝，張義峰，等.側臥位閉合復位交鎖髓內釘治療股骨干骨折療效觀察[J].吉林醫學，2015，36（18）：4029-4031.

[5]史海山.閉合復位股骨干骨折髓內釘與解剖鋼板置入內固定：骨折穩定性比較[J].中國組織工程研究，2015，19（17）：2724-2729.

編輯/張燕