手術治療手部燒傷后瘢痕畸形的臨床分析

繆 亮 華 樺 葉碧武

（深圳市龍崗中心醫院·518116）

手部是燒傷患者中最易燒傷的部位，占全身各個部位燒傷的60%左右；而手部燒傷后極易出現瘢痕增生、手指屈曲攣縮畸形等，導致手部活動受限，影響手部美觀以及關節活動能力[1-2]。而手部的組織結構精細復雜，整復難度較大，若不能及時整復瘢痕畸形，則可能導致手指部分功能的喪失，影響患者的生活質量[3]。不少學者認為手術是治療手部燒傷后瘢痕畸形的有效方法，對于改善手指關節活動度、手指功能具有積極意義[4]?，F回顧分析我院的64例手術治療手部燒傷后瘢痕畸形患者的臨床資料。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年2月-2017年8月本院收治的64例手部燒傷后瘢痕畸形患者臨床資料，其中男43例，女21例，年齡22～73歲，平均（45.4±16.4）歲；共有93處瘢痕，其中手指34處，手背30處，指蹼21例，虎口8處。瘢痕增生時間為6～15個月，平均（9.43±1.32）個月；其中輕度瘢痕畸形32例，中度瘢痕畸形20例，重度瘢痕畸形11例。

1.2方法 64例患者均于我院接受手術治療，于術前進行瘢痕畸形的系統性檢查，制定手術方案，明確手術植皮切除情況。予以患者全麻或是臂叢神經阻滯麻醉，首先徹底切除瘢痕組織，直到基底為正常組織，關節部位需達到正常組織范圍，肌腱部位則要保持腱膜完整。對于Ⅲ度燒傷患者同時切除栓塞的靜脈網，保留伸腱腱膜，若患者伴有肌腱外露則利于腱周組織修復。對于手掌瘢痕畸形的患者，需切除腱膜，以電凝對明顯出血點、可見血管腔止血；將瘢痕組織切除后，對于存在畸形的部位進行軟組織松解和活動矯正，保持手法的輕柔，可使用克氏針進行手部穿入固定，避免畸形的復發。然后對創面進行消毒，使用生理鹽水紗布包扎壓迫，止血帶去除5min后拆除紗布并徹底止血。選擇大腿外側、大腿前側、背部等部位為供區，切取0.4～0.6mm的皮片到手部創面緊貼，然后留打包線。注意拼接，避免出現縱行直線創緣，對于指蹼間的縫合，應先切開手指蹼間，將三角形皮片插入縫合，避免術后出現假蹼；最后對皮片下方使用生理鹽水有效沖洗、清除血凝塊后打包包扎。選擇單層的抗生素紗布、松散碎紗布縫合；而畸形的部位需給予多層干紗布加壓包扎。健康指尖外露，便于術后觀察植皮后的血運等。術后7～10天換藥、拆線，而畸形部位繼續加壓包扎1～2周。隨后根據患者的具體情況開展手部的功能鍛煉。

1.3觀察指標 于術后6個月進行手術治療效果的評估：痊愈：手部瘢痕完全消失，且手部功能恢復正常。有效：手部瘢痕大部分消失，手部功能基本恢復正常。無效：手部瘢痕、手部功能無明顯改善。于治療前、治療3個月后、治療6個月后進行手部功能的評估，得分在0-100分，80-100分為優、60-79分為良，40-59分為中，0-39分為差。收集術后的不良反應發生率。

1.4統計學方法 使用SPSS18.0軟件對計數/計量數據行x2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1治療總有效率64例患者經手術治療后，痊愈34例，有效30例，無效0例，治療總有效率100%。

2.2不良反應發生率 64例患者術后有2例患者出現輕微皮膚壞死，經對癥治療后明顯緩解，2例患者出現輕度潰瘍，經對癥治療后改善，不良反應發生率6.25%；未出現嚴重不良反應。

2.3手部功能優良率與評分對比 治療3個月后的手部功能優良率為79.69%，明顯低于治療6個月后的手部功能優良率96.88%，P＜0.05；與治療前相比，治療3個月后、6個月后，64例患者的手部功能評分明顯提高，P＜0.05。

表1　治療3個月、6個月后的手部功能優良率

表2　治療前后的手部功能評分

3　討論

手部燒傷后的瘢痕畸形是燒傷后應激反應引起的手部正常結構破壞，導致手部功能受損，對日常生活造成不良影響[5]?；颊叩氖植繜齻髸纬刹灰巹t的瘢痕，而燒傷面積越大則出現的手部功能缺損也就越嚴重，及早的治療對于恢復患者手部功能具有積極意義[6]。近些年來，手部燒傷患者逐漸增多，同時手部燒傷后瘢痕畸形患者也越來越多，如何對此類患者進行有效的手術治療成為臨床研究的一個重要課題。

研究指出：目前臨床上多手部燒傷后瘢痕畸形的首選治療方法是外科手術治療，根據患者的瘢痕特點、畸形特點制定有效的手術治療方案，通過植皮、畸形矯正等糾正患者手部的瘢痕攣縮畸形狀態，恢復手部功能[7-8]。徹底進行瘢痕組織的切除，切開瘢痕邊緣，并清除瘢痕內的壞死組織，以輕柔的手法操作，以免對肌腱、血管造成損傷[9]。對患者進行瘢痕的切除后，選擇自體皮瓣移植，本院的自體移植皮厚度為0.4-0.6mm，這有助于提高皮片的成活率，以厚皮片起到較為顯著的抗攣縮效果，盡可能保證皮片與瘢痕床面積一致，達到滿意的修復效果。同時在修剪皮片時需根據創面形狀擺放皮片位置，盡可能節省皮片，保持皮片的挖整形，改善患者術后手部外觀；同時術后給予加壓包扎，促進皮片的成活和壓迫止血；而且加壓包扎還有助于預防皮下血腫形成，又不會影響到皮片從創面獲得營養[10]。本研究中64例患者經手術治療后，治療總有效率100%；全部患者均成功治愈出院，僅有4例患者術后出現輕微不良反應，不影響術后的功能鍛煉和對癥治療。為促進患者手部功能的恢復，提高手術治療效果，術后的功能鍛煉也是必需的。術后醫護人員根據患者的手部瘢痕畸形特點等為其制定個體化的功能鍛煉方案，并一步步指導監督患者開展，逐步促進手部功能的恢復，提高生活自理能力和生活質量。通過術后持續性、循序漸進的功能鍛煉促進手部功能恢復，預防術后粘連的發生。本研究結果顯示：術后6個月的手部功能優良率明顯高于術后3個月，且術后6個月的手部功能評分高于術后3個月和術前，P＜0.05，證實術后的功能鍛煉對于患者手部功能恢復具有積極意義。

綜上所述，手術治療手部燒傷后瘢痕畸形效果確切，有助于恢復手部美觀和手部功能，術后需堅持功能鍛煉，循序漸進的恢復手部功能。

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[3] 陳國威,方建勇,周國海,等.手術治療手部燒傷后瘢痕畸形的臨床觀察[J].臨床醫學,2016,36(3):67-68.

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[5] 李燕.手術聯合功能鍛煉整復治療手部燒傷瘢痕攣縮畸形療效觀察[J].山東醫學高等?？茖W校學報,2017,39(1):79-80.

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[10] 桂國慶,姚玉婷,付建華,等.小兒手燒傷后瘢痕畸形的綜合治療經驗[J].中國美容醫學,2012,21(6):887-889.