120例復發性尖銳濕疣患者心理狀況及臨床特征調查分析

李曉晴　楊俠　孫彥　孫楊

[摘要]目的：探討復發性尖銳濕疣患者的心理狀況及臨床特征。方法：用癥狀自評量表（SCL-90）對120例復發性尖銳濕疣患者和60例健康對照組進行心理健康狀況評估，并對臨床資料進行回顧分析。結果：與健康對照組比較，病例組在軀體化、強迫、焦慮等因子評分高于對照組（P<0.01）?；颊吲R床特征以性活躍、文化程度較低、合并其他性病及非正規治療等人群為主。結論：復發性尖銳濕疣患者存在一定的心理障礙，其復發與多種因素相關；對復發性患者采用綜合治療是降低復發的關鍵。

[關鍵詞]尖銳濕疣；復發；心理狀況；臨床特征

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒感染引起的一類性傳播疾病，近些年在國內外發病率呈上升趨勢，占性病發病率的第二位。目前該病容易診斷，但存在療程長、易復發、治療費用高等問題，給患者造成一定的心理障礙?，F對120例復發性尖銳濕疣患者的心理狀況進行調查，并對其臨床資料進行統計分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年3月至2014年4月本院皮膚科就診患者，把均有冶游史或配偶感染史，臨床表現典型，醋酸白試驗陽性，并有一次以上的治療史，因復發（有新皮損出現）而來就診的120例復發性CA患者做為病例組；對照組60例，為與病例組匹配的健康查體者，其中男33例，女27例；年齡20-60歲，平均年齡（31.57±10.98）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著差異，基本情況比較見表1。所有受試者均獲得知情同意。受試者排除標準：（1）精神障礙者；（2）由于其他生活事件引起的心理障礙者；（3）并發嚴重感染、自身免疫性疾病或系統性疾病急性發作期的患者。具備任一條即排除。

1.2方法

1.2.1心理狀況評估 先應用生活事件量表，排除由于其他生活事件可引起心理障礙者；再采用癥狀自評量表（SCL-90）評定符合條件的受試者心理狀況。該評定量表是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，由90個項目組成，從感覺、情緒、思維、行為至生活習慣、人際關系等方面對軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執及精神病性等方面了解受試者的心理健康程度；通過總分反映疾病嚴重程度，陽性因子分反映個體在某方面的癥狀程度。

1.2.2統計學分析 應用SPSS17.0進行統計學分析。病例組和健康對照組心理測量表的各因子得分比較采用兩樣本t檢驗，P<0.05為差異有顯著性；臨床特征分布采用單樣本Kolmogorov-Smirnov法描述。

2.結果

2.1兩組資料臨床特征

120例復發性CA患者中男性患者82例，女性患者38例，男：女=2.16：1。年齡<20歲患者16例，21～50歲89例，>50歲15例，以21～50歲年齡階段所占比例最高（74.2%）；復發性患者以已婚患者居多，已婚78例，單身42例。復發性CA患者職業主要集中在服務業（42.5%），與其他行業之間的患者職業分布具有顯著性差異（P<0.01）；傳染來源以非婚性接觸為主，多未進行規范治療，CA復發時間多在1月病程內；同時合并其他性病者34例（非淋菌性尿道13例、梅毒9例、淋病7例、生殖器皰疹3例、陰虱2例）。見表1。

2.2心理狀態評估

所有受試者經癥狀自評量表測定后顯示，病例組患者除人際關系敏感和敵意2個因子外，在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執及精神病性的7個因子的心理評估得分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.01），而兩組間人際關系敏感和敵意因子評估得分差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表2。心理問題主要體現在過分擔憂、不能集中注意力、對事物不感興趣、容易煩惱和激動、忘性大、感到自身有嚴重問題、做事反復檢查、睡眠差、感到做事困難及苦悶，具體表現為焦慮和強迫癥狀。

3.討論

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，心理因素在疾病診治中倍受關注。性病患者作為一類特殊的患病人群，由于傳播途徑的特殊性，給患者也產生了一系列的心理問題。CA作為臨床常見的一種性病，其高復發率可能導致患者更嚴重的心理障礙。本項研究通過SCL-90評估，說明復發性CA患者在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執及精神病性方面與對照組差異均具有統計學意義，而在人際關系敏感及敵意方面兩組之間差異不具有統計學意義。除人際關系敏感方面外，其余與張繼剛等研究的結果基本一致，表明復發性CA患者存在不同方面的心理障礙。分析原因可能與下列因素有關：（1）由于疾病的特殊性，患者除忍受病痛還要面對社會倫理道德的指責和自責，產生羞愧和負罪感；（2）對疾病的發展和轉歸認識不足，多處求醫，盲目用藥，增加經濟負擔，陷入恐懼和憂慮心境；（3）部分病例病程較長，反復發作，使患者喪失信心，自暴自棄，甚至產生報復心理。同時由本組資料可知患者心理障礙主要體現在焦慮和強迫癥狀，提示臨床醫師在對此類患者進行軀體疾病治療的同時，聯合心理干預，對提高患者的依從性和治愈率有重要臨床意義。

性傳播疾病發病情況與患者思想觀念、經濟狀況、文化教育程度及日常行為等方面密切相關。本組研究各臨床特征分布采用Kolmogorov-Smirnov分析后發現，各指標均呈非正態分布（P<0.01）。復發性CA患者以21～50歲性活躍已婚人群為主；職業以服務業（包括服務員、個體戶、司機等）和無業人員等低收入群體為多，占75%；高中及以下文化程度占總患者的73.3%，傳播方式以非婚性接觸傳染比例大，97例占80.8%，日常吸煙或飲酒的患者占75.8%；未進行規范治療的患者占67.5%；多數患者皮損在治療后1月內復發，合并其他性病34例（非淋菌性尿道13例、梅毒9例、淋病7例、生殖器皰疹3例、陰虱2例）。與徐斌等研究的結果基本相同，性活躍人群、工作不穩定、文化程度較低、有煙酒嗜好、合并其他性病及非正規治療仍是復發性CA的高發因素。因此臨床醫師在復發性CA防治中，除積極正規治療CA及合并癥外，還應對復發高危人群加強宣教，戒除不良生活習慣和行為，提高自我防護意識，以達到降低疾病復發的目的。

總之，尖銳濕疣作為臨床常見的一種性傳播疾病，其高復發率可能導致患者嚴重的心理障礙，且其復發因素具有多重性。研究這些心理問題和復發相關危險因素，對復發性CA患者實施心理干預和相應的措施預防復發，對當前尖銳濕疣的防治有著重要的現實意義。