產科護士工作壓力及A型行為類型調查分析

李修建

護理工作是世界公認的壓力性職業之一[1]。在當今社會中，競爭壓力的加大和職業的不穩定等因素導致護士心身問題越來越突出[2]。隨著二孩政策的全面開放以及社會對產科服務質量的要求不斷提高，導致產科護士嚴重短缺，嚴重影響了產科護士的身心健康與工作質量。產科護士的每項工作都與產婦母嬰兩條生命的安危息息相關，從某種意義上說，她們的工作好壞關系到家庭的完整與幸福，同時嚴重影響著社會的穩定。對于不同類型行為性格的護士而言，盡管工作環境相同，然而他們的壓力、時間緊迫感、競爭感等的不同以及身份的差異等各種因素，造成A型性格與B型性格護士心理壓力以及職業壓力不同，護士的心理健康水平也會有所差異[3]。本研究擬對福建省某三級甲等醫院的產科護士的A型行為類型及工作壓力進行調查，旨在了解產科護士的心理健康情況，為穩定護理隊伍，提高護理質量提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取福建省寧德地區1所三級甲等醫院和4所二級甲等醫院的在職產科護士160名作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自行設計一般資料調查表，包括研究對象性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工齡、職稱、工作班次等。

1.2.1.2 A型行為評定量表（Type A Behavior Pattern Scale,TABP） A型行為評定量表（TABP）是1983年由張伯源主持編制[4]，該量表共60個條目，分成3個部分，（1）TH量表：共有25個條目，表示時間匆忙感（time hurry），時間緊迫感（time urgency）和做事快節奏（do something rapidly）等特點；（2）CH量表：共有25個條目，表示競爭性（competitive）、缺乏耐性（impatience）和敵意情緒（hostility）等特征；（3）L量表：共有10個條目，作為測謊題，考察被試回答量表時是否誠實、認真；L＞7分說明真實性欠佳需剔除。根據量表的總得分（TH量表＋CH量表），來劃分A型人和B型人，總分為50分，其常模均值為28分，分值越高，A型性格越明顯。A型行為組：37-50分為典型，30-36分為不完全的A型MAS；非A型行為組：27-29分為中間型（M型），20-26分為不完全B型（MB型），0-19分為典型B型。該量表的Cronbach a系數為0.78。

1.2.1.3 護士工作壓力源量表 護士壓力源調查量表[5]包括5個維度，總共35個條目，Cronbach a為0.953。維度1為護理專業及工作方面的問題，維度2為工作量及時間分配問題，維度3為環境及資源方面的問題，維度4為為患者護理方面的問題，維度5為管理及人際關系方面的問題。采用1-4級評分法，分數越高，表明護士的工作壓力程度越大

1.2.2 調查方法 首先取得各醫院相關科室領導的同意，研究者將問卷裝訂成冊，在各醫院產科集中開會時研究者將問卷發給研究對象，研究者向研究對象講解具體的操作方法、填問卷過程中應注意的事項，研究對象一次性填完問卷，當場收回，共發放問卷160份。

1.3 統計學分析方法 采用SPSSl7.0軟件進行數據處理和分析。計數資料采用率和構成比表示，計量資料采用均數±標準差（ˉχ±s）表示，采用t檢驗方法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本次研究對象均為女性，共發放問卷160份，回收160份，其中，L＞7分的16人，有效問卷共144份。年齡：產科護士平均年齡(28.22±3.28)歲，其中20-30歲的53人，30-40歲的67，40歲以上的24人；婚姻狀況：已婚者76人，未婚者44人，離婚者20人，喪偶者4人；學歷：中專30人，大專88人，本科26人；工齡：平均護齡(工作年限)為(5.76±3.59)年，1～3年49人，3～7年67人，8～11年13人，12年及以上15人；職稱：護士78人，護師61人，主管及以上5人。班次：白班104人，夜班40人。產科護士在年齡、護齡、最高學歷、職稱、班次的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 產科護士A型行為類型各組的比較 A型行為組工作壓力總分高于中間型行為組特征和B型行為組特征，差異具有統計學意義（見表1）。

表1 產科護士不同性格特征工作壓力的比較

2.3 產科護士壓力源與常模壓力源評分比較 調查結果顯示，產科護士壓力各維度得分分值均明顯高于常模（P＜0.05）（詳見表2）。

表2 產科護士壓力源與常模壓力源評分比較

3 討論

與其他病房工作比較而言，婦產科具有較強的專業性，一旦管理方式不得法，將導致護士的壓力增大，例如：管理層與實際工作者容易脫節，護理管理層不能全面地了解產科的工作形式，有時候會一味地要求護士配合工作檢查，這對于護理工作會產生不良影響，正是由于兩者之間不能全面細致地溝通與了解，使得護士工作的信心受打擊，這完全是由于管理層的分配不當。舉例來說，正常情況下夜間值班護士只有一名，一旦出現兩名產婦同時生產，就會給護士帶來很大壓力，這會直接影響到護士的效率。護士長期處于巨大壓力之下，會產生對工作要求了解不夠，面臨緊急情況不能及時定位，明確自己的任務和行為，這使得護理工作質量大大下降，護士的心理也會逐漸有惰性，對工作倦怠，漸漸的職業精神下降，醫護關系惡化，患者對護理工作不滿意，護士心理健康下降，護理質量下降，更加導致護士心理壓力大，形成循環往復的惡性發展。

研究結果顯示，產科護士A型行為組人數所占比例較大，A型性格護士的工作壓力也是越大。A型性格的特點是遇到事情表現出急躁、好斗、敵對意識較強等[6]。以往的研究結果表明[7]，越是A型性格護士，其感受到的壓力就會越大。這可能是因為A型性格的護士，由于自我要求較高，好斗、經常有時間緊迫感、有較強的競爭性，遇到事情的時候經常表現出急躁、缺少耐心、不能冷靜分析和處理事情，導致其壓力感增加。B型性格的護士沒有好斗競爭性、遇到壓力有可能不會調動可以利用的外部條件解決問題。M型性格的護士，能夠客觀分析問題，結合實際情況解決問題，其感受到的壓力就比較弱。

研究結果表明，產科護士壓力各維度的得分明顯高于常模的。產科護士服務對象為孕產婦和新生兒，產科護士工作關系到孕產婦及嬰兒的生命安全。隨著二胎政策的開放和醫療衛生服務模式的轉變，人們對產科護士護理的期望和要求也不斷提高，加大產科護士的工作難度，護士要時刻警惕醫療事故發生。產科工作節奏快，產婦病情變化也快，產科護士注意力、精神處于高度緊張的狀態。以往的研究結果也表明[8]，婦產科護士除了做好常規護理之外，還要對孕產婦、新生兒時刻做出評估，這也增加產科護士的壓力。同時，產科護士要頻繁接觸孕產婦羊水、陰道分泌物、血液等，這些因素增加產科護士職業暴露危險。有研究結果顯示，分娩室在職業危害的相關科室中排在第二位[9]。

綜上所述，產科護士A型性格的壓力較高，臨床護理管理者應重視A型性格護士的抵抗壓力能力的訓練，從而提高護士的抗壓能力；同時應給予產科護士更多的支持和精神鼓勵。

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[5]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2000,35（1）：645-649.

[6]何愛華，鄧春友，吳輝霞等.工作壓力及性格特征對兒科護士主觀幸福感的影響.中國醫藥導報，2014,11（20）：166-168.

[7]黃燕華，姜艷輝，夏桂蘭等.腫瘤科護士工作壓力、A型人格的心理健康相關因素研究.護理學報，2010,17（12A）：68-70.

[8]楊亞君.婦產科護士工作壓力源分析與對策建議[J].中醫藥管理雜志，2016,24（8）：92-93.

[9]Beltrami, E.M., Williams, I. T., Shapiro, C.N. et al. Risk and management of blood -borne infections in health Care workers[J].Clinical Microbiology, 2000, 13(3)：85-407.