PICU氣管插管患兒相關肺炎的防治與護理分析

谷利鳳 劉美華

呼吸機相關性肺炎是患者在進行呼吸機治療過程中，受到病原微生物的污染而誘發醫院獲得性感染。呼吸衰竭并且肺部無感染的患者在接受機械通氣治療后的48h，或者肺部存在不同程度感染者應用呼吸機48h后病情發展變化，保護拔管之后48h內肺部發生感染[1]。在臨床中，隨著機械通氣時間的延長誘發呼吸機相關性肺炎機率越大，根據相關研究得知：呼吸機誘發院內感染的導致患者死亡發生率約為37%左右，對患者的生命健康產生一定威脅，特別是小兒患者，機體各項器官未成熟，機體抵抗力也相對薄弱。因此，本文針對PICU氣管插管患者實施效的防護措施，達到降低醫院內呼吸機相關性肺炎的發生，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016-6至2017-8月共94例患者，均為兒科重癥監護室進行機械通氣的患者，根據不同護理方式將患者分為參照組和研究組，各組47例。參照組：男27例，女20例，新生兒16例，嬰幼兒31例，疾?。合忍煨孕呐K病8例，腦炎9例，哮喘10例，膽紅素腦病3例，呼吸衰竭7例，新生兒窒息10例。研究組：男28例，女19例，新生兒17例，嬰幼兒30例，疾?。合忍煨孕呐K病9例，腦炎11例，哮喘12例，膽紅素腦病4例，呼吸衰竭5例，新生兒窒息6例。參照組與對照組在資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 臨床診斷：①通過胸部X線影像檢查發現有較新的或者有進展性的侵潤陰影；②滿足以下至少兩項情況：（1）體溫＞38°C或者＜36°C，（2）呼吸道有膿性分泌物，（3）外周血白細胞明顯升高或者下降，（4）氣管支氣管內的膿性分泌物分離出病原體；

1.3 方法 （1）參照組：對患者實施常規治療與護理。（2）研究組：對患者開展針對性的防治與護理。先分析氣管插管相關肺炎的誘發因素再制定相對應的護理措施。1）引發呼吸機相關肺炎主要因素：①在實施治療過程中會應用到激素，而激素會引發機體免疫能力受損，抵抗能力下降，兒科重癥監護室多名患者在同一個環境中，引發院內感染的機率高于其他病房，特別是呼吸道開放患者。②大多數患者在睡眠過程中，咽喉部出現的分泌物會進入呼吸道，特別是躁動較大應用鎮靜劑之后的患者，因為藥物抑制機體活動，從而使分泌物無法自行排出，讓大量G-菌的胃液返流到咽喉部，引發誤吸之后順著氣管插管出向下移動誘發感染。氣道與管壁之間移行，機體表層皮膚的細菌會因為抗生素和住院時間發生病變，誘發感染。③對患者實施吸痰過程中，會對其氣管粘膜產生損傷，從而增加呼吸道感染機率；患者的體液不足或者氣道濕化不足會導致粘膜比較干燥，導致痰液不能及時吸出或者咳出；氣溶膠吸入，霧化器儲水罐會發生感染，管道沒有進行徹底消毒，引發氣溶液帶有細菌，產生感染。④患者鼻咽部的菌群較少，沒有合理的應用抗生素，會導致耐藥菌株大量繁殖，從而吸入到呼吸道。⑤除了以上因素，患者出現營養不良、新陳代謝紊亂等因素均會誘發呼吸肌的抵抗能力下降，也是導致患者脫機困難的主要因素之一[2]。隨著機械通氣時間的延長，誘發肺部感染的機率越高。2）針對性護理措施：應用循環風實施空氣消毒器消毒，2次/1h/天，定時通風，護理人員通知病房濕度和溫度，應用消毒液對病房和病床實施消毒，對監護儀也進行消毒。3）及時處理醫療廢物：對醫療廢物及時處理，對存在MRSA感染以及綠膿桿菌感染的患者進行隔離，對受到污染的醫療物品應用專用塑料帶進行包裹并進行標識，將敷料放置在指定地點進行消毒，當患者轉出或者死亡后實施最終消毒。4）在兒科重癥監護室，非工作人員不可進入，實行無陪護理，嚴格根據相關流程進行操作，如有特殊情況需家屬探望，一定要穿戴好隔離衣、帽子、口罩以及鞋子等，同時定期對監護室的空氣培養菌落數。5）為避免誤吸的情況發生，實施口腔護理，促進粘膜預防能力，應用生理鹽水對口腔進行清潔，對存在感染患者選擇合適的溶液。實施口腔護理時一定要保證氣囊充氣良好，同時關注門齒刻度，預防管道出現移位的情況。因為長時間的氣管插管會導致食道括約肌能力下降，應用持續性滴入法鼻飼可減少胃內壓力和食管返流的情況發生，同時護理人員密切監視患者是否出現嘔吐、胃管殘留以及氣管內有痰液的情況。在鼻飼之前，做好吸痰工作，檢查胃部內殘留量，鼻飼30min后，盡可能減低吸痰，不移動患者。呼吸機濕化是讓呼吸道濕潤最理想的方法，而且濕化過程中，吸入過于體溫的水蒸氣，從而凈化氣道，降低感染機率。合理應用抗生素，對氣管插管相關肺炎患者分泌物為陽性實施抗生素治療，對為陰性停用改為觀察，對其實施經驗性治療。盡可能的縮短上機時間，由于PICU小兒年齡偏小，各項器官不完全，會增加脫機難度，而且機械通氣時間越長，相關肺炎的發生率越高。針對清醒的患者，在撤機之前實施誘導方法，進行間斷性停機，停機之后密切觀察生命體征，通過氧飽和度指標調整氧流量[3]。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的機械通氣時間、在PICU停留時間，同時觀察兩組患者的WBC、PCT、NE%指標情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（ˉχ±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，兩組計量資料組間對比采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的機械通氣時間與PICU停留時間 研究組患者在機械通氣時間、PICU停留時間短于參照組，兩組有一定差距，有統計學意義（P＜0.05)。詳見表1

表1 比較兩組患者的機械通氣時間與PICU停留時間（ˉχ±s）

2.2 對比兩組患者的基本指標 研究組患者的體溫、WBC、NE%與PCT指標優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2

表2 對比兩組患者的基本指標

3 討論

在臨床中，診斷呼吸機相關性肺炎病例需符合以下幾點：人工氣道多于48小時、機械通氣多于48小時、臨床癥狀明顯、有較新的肺實質感染、有病原性的證實。對呼吸機相關肺炎患者主要治療方法就是做好隔離消毒、降低插管次數、盡早拔管，選擇合理的呼吸機模式[4]。

由于小兒患者抵抗力薄弱，受到感染的機率較高，所以，PICU氣管插管患者發生相關性肺炎實施有效的防治和護理有著重要意義。定期對相關工作人員實施培訓，熟練掌握呼吸機相關性肺炎的流行病學特征以及如何控制和預防等；提高勤洗手的意識，從而減少醫院感染的機率；對患者采用合理的通氣方法[5]；開展科學、合理的口腔護理，從而降低呼吸機相關性肺炎的發生率，同時對器械、設備定期消毒[5]。

綜上所述：誘發呼吸機相關性肺炎因素較多，而且此情況的發生率較高，不僅在增加護理難度，對機體產生不良影響，醫務人員一定要注重無菌操作，定期對管道實施消毒，監測生命體征，開展合理的營養支持。

[1] 王智霞、崔運紅.氣管插管病人應用呼吸機并發相關性肺炎的原因分析及護理[J].職業與健康，2006，22(15)：1230-1231.

[2] 李華茵，何禮賢，胡必杰，等．胃內定植菌在機械通氣相關性肺病機制中的作用[J].中華內科雜志，2004，43（2）：112-116.

[3] 邱海波.ICU主治醫師手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社，2007.227.

[4] 吳方苑，黃少華，張小玲.呼吸機相關肺炎的高危因素分析及護理對策[J].現代臨床護理2005，4(4)：29．

[5] Tejerina E,Frutos-Vivar F,Restrepo MI,et al.Incidence,risk factors,and outcome of ventilator-associated pneumonia[J].J Crit Care,2006,21(1)：56-65.