老年慢性肺源性心臟病患者的臨床護理研究

段夏君

肺源性心臟病(pulmonary heart disease)為支氣管一肺組織或者肺動脈血管病變導致發生肺動脈高壓，進而引起的心臟病，主要包括急性和慢性兩種，慢性肺心病較為多見。肺心病病情發展較慢，患者起初主要伴有肺、胸等疾病的臨床癥狀和體征，逐步會出現心功能衰竭、肺以及其他器官損害的癥狀。肺源性心臟病是老年人常見病、多發病，病程長，且反復發作，難以根治，易并發呼吸衰竭、心力衰竭、預后不良情況，給患者帶來很大的經濟負擔，不少患者喪失治療信心，情緒低落，嚴重影響著患者的身心健康。因此，加強肺心病的防治與護理具有重要的作用與意義。

1 臨床資料

我科2016年2月至2017年3月收治了42例老年慢性肺源性心臟病患者，其中男22例，女20例，年齡68一88歲，平均76.4歲。其中心功能分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級24例、Ⅳ級7例.

2 護理

2.1 病情觀察 密切觀察生命體征的變化并做好記錄，注意皮膚的溫濕度、心律、心率的變化，呼吸深淺度、頻率、節律、口唇及四肢末梢紫紺情況，觀察咳嗽、咳痰，注意痰的顏色、性質和量；嚴格記錄24小時出入液量。護理人員要對患者的口腔孰膜、口唇、皮膚以及指甲等顏色進行觀察，并詢問患者是否出現惡心、頭痛以及煩躁不安等不良反應。

2.2 氧療 對患者給予吸氧處理，有效改善呼吸功能。由于肺心病患者長期性處于低氧狀態，呼吸中樞對于二氧化碳的敏感性較低，因此，要合理控制給氧流量，避免過多。對其適宜運用鼻導管低流量持續吸氧法，將氧流量控制為每分鐘1一3L，將氧濃度控制為23%一27%；在此基礎上，為防止發生鼻孰膜干燥，可增加使用濕化瓶，溫度控制為50℃。在患者吸氧過程中，要對患者的病情進行密切觀察，并定時分析血氣，根據結果對氧氣的流量、濃度進行及時調節。

2.3 保持呼吸道的暢通 注意保持患者呼吸道的通暢，鼓勵患者咳嗽；如患者痰液比較干結、粘稠，不易咳出，則可對其采取霧化吸人治療，進而稀釋痰液，促進痰液排出；如患者無力咳痰，則可采取吸痰處理的方法，在進行吸痰的過程中，要注意保護呼吸道孰膜和口腔孰膜。

2.4 飲食護理 考慮到老年患者年老體弱，要為其制定合理、健康的飲食方案，飲食以熱量高、蛋白質含量高以及纖維素含量高的食物為主，并堅持少食多餐的飲食原則；另外，進食過程中，患者坐位，吃飯時細嚼慢咽，進而有效避免發生嗆咳；另外，患者食物要以低鹽量為主。

2.5 心衰護理 在患者絕對臥床休息時，可使患者服用洋地黃類強心劑，應用過程中，注意要緩慢推注，注意觀察患者的心率、尿量以及心律整齊度等，嚴密觀察患者意識；另外，對患者實施輸液護理，有效控制輸液量與補液速度，其中，護理人員要實時監控患者的24h尿量，根據尿量記錄來確定最佳輸液量；將補液速度控制為每分鐘30滴。

2.6 心理護理 由于肺心病患者多為老年人，體質較弱，易受到病程遷徙不愈合感到痛苦，進而易產生焦慮、悲觀以及失望等心理情緒，進而大大降低治療自信心。為有效緩解或者消除患者的不良清緒，護理人員需要對其采取針對性的護理措施，嚴格根據患者的職業、性格、家庭環境、學歷等方面的因素，為患者制定護理針對性的護理措施；另外，為有效減少患者受到各種精神因素帶來的刺激，可通過制定巡視查房制度，護理人員加大和患者及家屬之間的交流，以便能夠獲得良好的經濟、社會支持。此外，護理人員要運用嫻熟的技術、良好的態度，得到患者的信賴，提高其配合度。

3 討論

慢性肺心病是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構或功能異常使肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，導致右心室擴張或肥厚，伴有或不伴有右心功能衰竭的心臟病)，其癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、心悸、胸悶氣短、活動能力下降、下肢浮腫及桿狀指等心衰癥狀川。呼吸道感染是誘發或加重肺心病的常見因素，肺心病的臨床治療較為復雜，需要給予止咳化痰、吸氧、抗感染與控制心力衰竭等方面的綜合治療，正確合理的護理措施非常重要。護理人員可從口腔護理、皮膚護理、排痰、吸氧護理以及飲食護理等基礎護理方面著手，同時給予心理護理及健康教育等全方位的護理，有效控制患者的疾病發展，改善其心理狀態，縮短住院時間，降低醫療費用，提升患者的生活質量。

[1] 肖穎潔，劉斌霞，羅蕊，等1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護理體會[J].中外健康又摘，2014，1(8）：245

[2] 梁奕雯護理干預對老年肺心病患者睡眠和生活質量的影響[J].中國保健營養(中句刊)，2014，1(6)：3716-3719