兒童腎積水術后護理

劉一帆

兒童腎積水作為一種泌尿外科較為多見的疾病，多數病癥是由于腎盂輸尿管連接部位狹窄所致，主要通過手術進行治療改善病癥。由于兒童的內環境代謝能力多較差，因此術后病情變化較為多樣，并且很多患兒可能會出現酸堿平衡紊亂以及電解質異常，患兒術后留置管道較多，其康復時間多較長，因此對患兒進行術后護理非常重要[1]。本研究對一段時間在我院泌尿外科接受手術治療的腎積水患兒進行護理內容的探討和總結，取得了顯著效果，現對此做相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2016年7月期間，我院泌尿外科接受診治的先天性腎積水患兒68例作為研究對象，其中男性患兒38例，女性30例，其年齡在5個月～13歲，平均為4.3歲。所有患兒均進行離斷式腎盂輸尿管成形術進行治療。

1.2 方法 患兒均進行手術治療的同時對患者進行對癥的術后護理，受限對患者進行生命體征的觀察，對患者進行全麻手術，在此過程中需要進行專人護理和監測，并且要避免出現舌后墜，并且在肩下側墊一個海綿墊，將頭偏向一側后處于后仰狀態，然后進行持續的低流量氧氣吸入，對患者的心率、呼吸以及血壓和血氧飽和度進行記錄和觀察，對于采用腹腔鏡手術的患兒要做好生命體征的監測，并且觀察有無皮膚潮紅出現，判斷患兒是否出現高碳酸血癥[2]；手術過程中還很容易出現腎素分泌的增加以及腎血管痙攣，因此要做好術后血壓觀察，并且由于其術后抵抗力降低會導致自身的體溫調節中樞發育異常，導致其術后出現體溫的異常升高，當其體溫超過38.5℃時對患兒進行溫水擦浴，并且有體溫上升的患者要進行藥物降溫；進行引流管護理是因為患者在術后需要各種引流裝置，在此過程中需要做好管道固定，并且避免曲折和扭曲，對患兒進行密閉式低位引流過程中要保持引流通暢，并且引流管距離皮膚部位一指部位做好相應的標記，避免出現管道脫出，注明名稱避免混淆，并且定期記錄引流量，同時觀察引流液的性狀[3]；對患兒做好腎周引流管的護理，主要結合手術創面的護理和切口感染的預防，對于術后24h引流量不足50ml，并且之后的顏色逐漸變淡紅，并且術后48～72h未見有液體流出則可將引流管拔出，而12h內引流量就超過50ml的并且顏色為血紅色則表明伴隨有活動性出血，因此要做好相應的報告，并進行病癥處理；對患兒進行輸尿管支架管的護理需要防止腎盂輸尿管部位的吻合口出現狹窄，因此其支架管一般放置七天，待無液體流出則取出，支架管隱藏在體內，術前術后都要做好相應的說明工作，并且盡可能消除顧慮，由于很容易導致膀胱輸尿管出現抗返流機制而引發尿路感染，因此要避免出現腎盂感染，術后血壓穩定后讓其處于半臥體位，并且囑咐其多飲水、注意休息，并且避免一些較為劇烈的彎腰和下蹲動作[4]；對患兒進行腎造瘺管的護理需要密切注意引流尿液的形狀，并且做好吻合口的觀察，注意保持引流通暢，并且進行引流管擠壓李欣，對于有血凝塊堵塞的可結合生理鹽水進行沖洗造口，保持壓力和沖洗量恒定，不能處理的及時匯報；在沖洗過程中密切觀察患兒的基本狀況，并且在支架管拔出后兩天課結合美蘭進行通暢檢測；留置尿管的護理需要減輕膀胱內尿液經由輸尿管的內支架返流導致吻合口受到影響，并且保持膀胱低壓，盡可能減少尿漏事件的發生，并且保持術后尿管的通暢，對于術后保留尿管以及尿液順利流向膀胱就不會導致腎盂部位吻合口出現較大張力，并且有充足的時間愈合，白癡導尿管清潔，結合呋喃西林溶液進行會陰沖洗消毒；對患者進行胃腸道護理，由于其長時間應用麻醉藥物，因此做好患兒的胃腸道功能正常非常重要，應用胃管進行胃腸道減壓，觀察其有無腹脹以及肛門排氣異常，對于已經有肛門排氣或者腸鳴音的患者可將胃腸減壓器拔出，人并且結合患兒的實際情況進行米湯和牛奶的攝取，并逐漸過渡到半流質以及流質飲食，最后進行普食，另外要結合相應的開塞露進行胃腸功能的促恢復，對于全麻的患兒要留置胃腸管進行減壓，并且對患兒進行促排痰，做好術后呼吸道護理[5]；對患兒進行心理護理要減輕切口疼痛導致的緊張情緒，并且術后應用鎮痛泵，密切關注患兒的情緒狀況，并且做好患兒的皮膚護理，給患兒講故事或者聽音樂分散其注意力，并且積極溝通，讓他們取得信任，并且提升其治療配合度；對患兒進行出院指導需要結合其并發癥做相應的處理，術后三個月避免劇烈活動，做好外陰部位的清潔，避免出現泌尿系統的感染，同時術后四周進行吻合口恢復肌源性的傳導，避免過早拔出導致的尿流不通暢[6]。觀察患者的病情恢復情況以及術后住院時長。

1.3 統計學處理方法 本研究中腎積水兒童的基礎資料和觀察指標結合SPSS22.0軟件處理，計量資料應用平均值表示。

2 結果

腎積水患兒在手術治療和護理后均得到顯著改善，同時其術后住院時長在9～17天，平均為12.7天，同時護理滿意度為98.5%（67/68），詳細數據見表1。

表1 患兒的住院時長和護理滿意度

3 討論

腎積水多是由于先天性輸尿管狹窄梗阻所致，其臨床治療多采用腎盂輸尿管成形手術進行治療，其治療效果較好，但是由于家屬的知識水平和健康素養還有待提高，腎積水的發病年齡有所提前，醫生需要進一步手術將相關技術完善，并且完成相應的手術，并且在術后留置引流管，降低術后并發癥的發生率。

本研究中，腎積水患兒在手術治療和護理后均得到顯著改善，同時其術后住院時長在9～17天，平均為12.7天，同時護理滿意度為98.5%（67/68）。因此，在腎積水患兒的臨床治療中實施術后護理能夠有效改善花兒的病情狀況，值得在腎積水治療中推廣應用。

[1] 郭立華，王家祥，張謙，范應中.小兒重度腎積水術式選擇及療效觀察[J].醫學與哲學(B)，2015，36(06)：35-37+91.

[2] 徐衛強.后腹腔鏡下腎盂成形術治療兒童腎盂輸尿管連接部梗阻24例的療效觀察[D].安徽醫科大學，2015.

[3] 謝華偉，周輝霞，馬立飛，周曉光，申州，陶天，馬斯超，張旭.兒童后腹腔與經臍單部位腹腔鏡腎盂成形術的療效比較[J].微創泌尿外科雜志，2013，02(04)：241-244.

[4] 周建軍.兒童后腹腔與經臍單部位入路腹腔鏡腎盂成形術的臨床療效比較[J].微創醫學，2016，11(04)：607-609.

[5] 汪帕，孫俊杰，莫家驄，周李，劉鈞澄，李穗生.腎盂輸尿管成形術患兒術后并發癥的處理和預防[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(11)：839-841.

[6] 程遠娣.18例兒童重度腎積水的圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥，2011，30(10)：142.