經皮肝穿刺活檢術在小兒B超引導下的護理體會

曹 敏 陳立華 蘇雨霞 馬 菊 袁小晴 蔡汶靜

為了進一步總結經皮肝穿刺活檢術在小兒B超引導下的護理體會，現選取本院2016年2月到2017年2月期間收治的84例患兒的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院收治的84例患兒作為研究對象，所有患兒均存在肝功能異常，部分患者伴有黃疸、肝脾腫大癥狀，患兒均于B超引導下行經皮肝穿刺活檢術。按照圍術期的不同護理模式將患兒分成常規組與綜合組各42例。常規組：男23例，女19例；年齡2~14歲，平均（6.2±1.9）歲。綜合組：男22例，女20例；年齡2~14歲，平均（6.4±1.8）歲。對比兩組患者的性別、年齡等資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患兒術前均完善相關檢查，包括血常規、凝血酶原時間，確定患兒有無肝穿刺活檢的禁忌證。檢查合格后，于B超引導下進行定位，常規消毒皮膚，避免大血管與膽道系統進行穿刺，提醒患者屏氣，采用美國Bard彈射式肝穿刺槍及其配套的18G一次性穿刺針，經皮肝穿刺活檢，取出肝組織約2cm，應用10%甲醛固定，立即送檢。應用無菌紗布按壓止血并包扎。

1.2.2 護理方法 常規組：嚴格按照經皮肝穿刺活檢術的操作流程進行穿刺，穿刺后給予健康教育、心理護理、生命體征觀察等常規護理。綜合組：實施術前、術中、術后的綜合護理。術前護理的具體措施包括①常規檢查：術前3d完善相關檢查，包括血常規、肝功能、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數等；遵醫囑肌肉注射維生素K1；行胸部X線檢查，確定無肺氣腫、胸膜肥厚等情況[1]。②心理護理：了解患兒的心理特點，積極消除其緊張、恐懼等不良情緒，向患兒及其家屬講解檢查的目的、流程、注意事項等，鼓勵患兒勇敢配合。③動作訓練：指導患兒進行“呼氣-呼氣-屏氣”訓練，確保術中可密切配合，以防穿刺針刺入肝臟導致大出血[2]。④準備工作：做好相關儀器、物品的準備，包括肝穿刺包、無菌紗布、組織固定液、心電監護儀等。術中護理的具體措施主要為：協助患兒取正確體位，再次進行健康教育與動作指導，穿刺時嚴格遵循無菌標準，與醫生進行密切配合，同時觀察患兒的生命體征變化，拔針后及時進行止血與包扎。術后護理的具體措施包括①一般護理：提醒患兒絕對臥床休息，局部用小沙袋加壓以防出血，強化巡視，心電監護12好，提醒患者盡量減小動作，以防穿刺點出血。②疼痛護理：鼓勵患兒說出疼痛感受，評估其疼痛程度，播放音樂、動畫片等患者感興趣的音頻或視頻轉移其注意力，疼痛難耐者遵照醫囑給予止痛藥。③并發癥護理：加強巡視，注意觀察患者有無出血、氣胸、發熱、副交感神經功能亢進等并發癥，有則及時給予對癥處理[3]。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患兒經皮肝穿刺活檢術的成功率；（2）對比兩組患兒穿刺后并發癥的發生情況，觀察指標包括局部疼痛、腹腔積液、腹腔出血、胸悶氣喘。（3）對比兩組的患者滿意度，自制問卷調查表，分為非常滿意、滿意、不滿意，患者滿意度=（非常滿意+滿意）/N×100%。

1.4 統計學方法 采用SPPS19.0統計軟件進行數據統計，計數資料以%表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 經皮肝穿刺活檢術的成功率對比 常規組經皮肝穿刺活檢術的成功率為90.5%，綜合組經皮肝穿刺活檢術的成功率為100%，綜合組明顯高于常規組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 ：兩組患兒經皮肝穿刺活檢術的成功率對比[n(%)]

2.2 并發癥發生情況對比 常規組的并發癥發生率為35.7%，綜合組的并發癥發生率為16.7%，綜合組明顯低于常規組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 ：兩組患兒的并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 患者滿意度對比 常規組的患者滿意度為81.0%，綜合組的患者滿意度為95.2%，綜合組明顯高于常規組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 ：兩組的患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

經皮肝穿刺活檢術是當前臨床上用以診斷肝臟損傷的最常用手段，但該檢查為有創性操作，易出現局部疼痛、腹腔積液、腹腔出血、胸悶氣喘等并發癥，嚴重者甚至會導致出血、休克等，會在一定程度上威脅患者的生命安全[4]。因此，必須強化圍術期的綜合護理，以降低并發癥發生率，繼而提高活檢術的成功率。

本研究對比分析了常規護理與綜合護理的應用效果，結果顯示，綜合組的穿刺成功率與護理滿意度均明顯高于常規組，且并發癥發生率明顯低于常規組，提示綜合組的護理效果優于常規組，說明綜合護理在小兒B超引導下經皮肝穿刺活檢術中的護理效果優于常規護理。

綜上所述，綜合護理在小兒B超引導下經皮肝穿刺活檢術圍術期護理中的應用效果顯著，可明顯提升穿刺成功率，降低并發癥發生率，進而提高患者滿意度，值得推廣。

[1] 閆輝.臨床護理路徑在B超引導下經皮肝穿刺活檢術的圍手術期的護理觀察[J].中國衛生標準管理，2015(23)：237-238.

[2] 謝曉燕，王佩珍.48例B超引導肝穿刺活檢術的圍手術期護理體會 [J].醫藥前沿，2015(15)：218-219.

[3] 薛黎明，鄭誼，余章章，等.超聲引導下經皮肝穿刺活檢術患者的圍術期護理[J].中華現代護理雜志，2015，21(10)：1146-1147.

[4] 陳永林，谷強，尹曉文，等.超聲引導下輔助腎穿刺活檢術在兒科的臨床應用體會[J].農墾醫學，2015，37(5)：409-411.