ICU氣管留置患者氣管脫管原因分析及護理對策

付永蓉

氣管非計劃脫落是導致重癥監護病房(ICU)氣管留置患者通氣不足、呼吸困難、出血窒息等嚴重并發癥產生的主要原因，不僅會給患者帶來氣道損傷，延長住院時間，增加患者住院費用，甚至會對患者生命安全帶來嚴重的威脅?；颊叻矫娴幕颊吣挲g偏大、患者病情嚴重、患者心理情緒不良、疼痛應激過重等，以及護理方面的插管方式不當、導管固定方式欠妥、軀體約束欠合理、護理操作不當、家屬不良干預等均是ICU氣管留置患者氣管脫落的原因，因此，對ICU氣管留置患者實施優質護理具有重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者家屬知情并簽定研究同意書情況下，以2016年6月至2016年12月期間我院ICU病房收治的100例氣管留置患者為研究對象。按隨機數字法將100例氣管留置患者等分為實驗組和比較組。實驗組50例，男性患者27例，女性患者23例，年齡在21-68歲，平均年齡47.8±8.3歲。比較組50例，男性患者26例，女性患者24例，年齡在22-70歲，平均年齡46.9±8.6歲。分析比較兩組臨床資料無顯著差異性(P＞0.05)，具有研究可比性。

1.2 護理方法 比較組采用常規護理方案護理，試驗組在調查ICU氣管留置患者氣管脫落原因基礎上，采取相對應的優質護理方案。

1.2.1 ICU氣管留置患者氣管脫落原因調查 以前期觀察到的ICU氣管留置患者可能出現的氣管脫落原因進行調查和統計，分析得出ICU氣管留置患者氣管脫落原因主要分為患者方面和醫護方面，其中患者方面主要為患者年齡偏大、患者病情嚴重、患者心理情緒不良、疼痛應激過重等，護理方面主要包括插管方式不當、導管固定方式欠妥、軀體約束欠合理、護理操作不當、家屬不良干預等。

1.2.2 相對應優質護理方案 （1）相關培訓。對患者、家屬及護理人員開展相應的認知培訓，使其認知到氣管異常脫落的概念、原因及危害。使護理人員掌握患者意識狀態、患者意志力、心理需求等評估技巧，加強護理人員導管固定技巧、患者肢體約束技巧、護理操作規范、護患溝通技巧等業務技術培訓。（2）加強心理護理。對有意識患者應加強溝通，為其講解插氣管的意義及氣管脫落的危害性，關注患者心理狀態，給予患者戰勝病痛的信心。（3）規范護理操作。制定導管護理流程及注意事項相關制度，要求護理人員嚴格按要求插管，按要求導管固定，按要求對患者軀體進行約束，合理使用鎮靜劑，加強夜間高危時段巡視次數，嚴防因患者因素和護理因素導致的氣管脫落。

1.3 研究方法 統計兩組ICU氣管留置患者各種原因氣管脫落例數，比較患者因素和護理因素兩方面氣管脫落率差異，并分析兩種不同護理方案對ICU氣管留置患者氣管脫落率差異。

1.4 統計學方法 采用spss20.0進行數據分析，采用組間χ2檢驗分析差異。若P＜0.05，則表示組間比較具有顯著差異性。

2 結果

實驗組50例插氣管患者氣管脫落2例，氣管脫落率為4.00%，其中無因患者方面原因而造成氣管脫落病例，因醫護護理不當而造成氣管脫落2例，1例為軀體約束不當，1例為導管固定不當。比較組50例插氣管患者氣管脫落11例，氣管脫落率為22.00%，其中因患者方面原因而造成氣管脫落3例，均為疼痛應激過重造成，因醫護護理不當而造成氣管脫8例，其中3例為軀體約束不當，2例為導管固定欠妥、2例為插管方式不當，1例為家屬不良干預。實驗組氣管脫落率低于對照組，比較具有顯著差異性(P＜0.05)；兩組插氣管患者因醫護護理不當的氣管脫落率均高于患者方面原因的氣管脫落率，比較具有顯著差異性(P＜0.05)。

3 討論

ICU患者在置留氣管插管時，通常會由于患者舒適感不佳、患者心理情緒不良、疼痛應激過重等自身原因和插管方式不當、導管固定方式欠妥、軀體約束欠合理、護理操作不當、家屬不良干預等護理原因，出現氣管異常脫落現象[2]。本文分析了ICU患者氣管脫落原因包括患者因素和醫護因素。結果證實，實驗組氣管脫落率低于對照組，比較具有顯著差異性(P＜0.05)；兩組因醫護護理不當的氣管脫落率均高于患者方面原因，比較具有顯著差異性(P＜0.05)，與學者楊亞平等[3]的研究結果吻合。

[1] 張林，饒榮，任文烈，等.ICU 氣管插管患者非計劃性拔管的原因和前瞻性護理[J].當代護士，2013，17（1）：133-135.

[2] 楊亞平，高慧蘭，周玨榕，等.重癥監護病房患者非計劃性拔管的研究進展[J].解放軍護理雜志，2014，27(1)：39-41.