肌筋膜疼痛綜合征的預防和中醫藥治療研究進展

楊子純，沈永勤，顧燕華

(1青海大學醫學院,2青海省中醫院針推康復疼痛科,青海西寧810001；3南京中醫藥大學,江蘇南京210000)

0 引言

肌筋膜疼痛綜合征 (myofascial pain syndrome,MPS)是由于慢性勞損、長期姿勢不良、外傷、骨與關節退行性變、感受風寒、慢性感染等引起的以反復間斷或持續肌肉疼痛為主的軟組織炎癥反應性疾病,病變局部有激痛點,也稱扳機點,當激痛點激活時,可引起單塊或多塊肌肉牽涉痛［1］。

MPS發病率高且治療難度大。其西醫治療主要以物理療法聯合藥物治療為主,包括肌肉松弛劑、非甾體類抗炎藥、苯二氮卓類藥、抗抑郁藥、鎮痛藥等［2］。這些藥物只能暫時緩解疼痛,遠期療效不顯著,且副作用較大,臨床不作為首要選擇。MPS可歸屬于中醫“痹癥”一類,中醫治療痹癥逾千年之久,治療經驗豐富。實驗結果表明,盡早進行中醫中藥及針灸干預,可緩解MPS的疼痛癥狀、延緩疾病的進展,明顯縮短MPS的療程,改善預后［3］。筆者將就MPS的中醫治療及預防進展做一綜述。

1 MPS的中醫藥治療

MPS屬中醫“痹癥”、“經筋病”、“勞損”范疇。初起自覺肌肉酸困麻木,有無力感,根據痹癥的病機演變過程,MPS病機可大致總結如下：素體虛弱稟賦不足或勞欲過度,風寒濕邪侵襲人體,病程日久,痰濁瘀血阻滯經絡,筋脈失于濡養,故出現肌肉骨節的酸困麻木疼痛不適［4］。

1.1 辨證論治 MPS為西醫病名,本病尚無統一辨證分型。在知網查詢中藥治療MPS的文獻共計82篇,其中中藥熏洗、溻漬、熱敷、涂搽等外用方法論述共計69篇,運用中藥內服治療共計13篇。中藥內服主要為祛風散寒、舒筋通絡、活血止痛、益氣補血藥物,方如獨活寄生湯［5］、麻黃湯［6］、四物湯［7］、補中益氣湯［8］等,且均以同一主方配合中醫外治法使用。

顧忠平在治療腰背部MPS時,風寒濕證配風府、腰陽關,氣滯血瘀配膈俞、次髎,氣血虧虛配三陰交、足三里［9］。李玉久等針刺治療腰背部MPS時,配穴選用腰陽關、腰俞、命門、腎俞、養老、后溪、委中、豐?。?0］,腰陽關、腰俞祛風散寒,命門、腎俞、養老溫補腎陽,豐隆化痰除濕［11］。根據MPS病因病機,同時結合醫者用藥取穴,大致可將本病分為：寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、痰濁閉阻型、肝腎虧虛型。目前MPS在中醫辨證施治方面研究不多,可以考慮在臨床實踐中可將本病分為早中晚期,分別側重于祛邪和扶正,結合中醫辨證選方,達到早期預防,中期治療,后期減少本病發作的目標。

1.2 針刺療法

1.2.1 常規取穴 針灸以中醫理論為基礎,通過循經取穴、辨證取穴等方法來刺激人體有關部位,達到通調經氣、舒經通絡、活血止痛等功效［12］。

1.2.2 針刺激痛點 用針具直接作用于激痛點,滅活并達到緩解甚至消除肌筋膜疼痛癥狀的方法［13］,其操作簡便、對組織損傷小、副作用小、療效顯著,在臨床應用廣泛。針刺激痛點可以抑制局部炎癥反應；破壞不正常的運動神經終板和張力帶［14］,引起局部肌肉收縮,改變肌痛點形態結構；針刺產生微小損傷,可以增加局部血供、促進局部組織新陳代謝,加速局部炎癥代謝產物排出；針刺抑制大腦疼痛中樞,達到鎮痛的作用［15－16］。 有研究表明［17－18］,MPS 激痛點的位置、功效等與傳統經穴的位置主治在有許多相同之處,故我們在找尋激痛點時,除了對肌肉韌帶解剖位置的探尋,亦可通過經絡系統理論來分析,或可達到事半功倍的效果。

1.2.3 特殊針法及特殊針具療法 針灸在MPS中應用廣泛,除了常規針刺外,各種針刺方法及新型針具也在臨床中取得了較好的療效。

特殊針法：重視“氣至病所”的金鉤釣魚［19］針法有能達到消瘀散結、舒筋活絡的效果；又如針刺董氏奇穴［20］能明顯頸背部MPS的疼痛并縮小局部條索結節；又如排針刺法、齊刺纏提法［21－22］等均在常規針刺的基礎上通過手法操作加大刺激量,以期達到更好的療效。

目前臨床新型針具也是層出不窮,大多由古九針結合現代技術發展而來,使針具更方便臨床應用且取得更好的臨床療效。如小針刀療法［23］通過對瘢痕粘連的切割松解,對局部組織有減壓的效果,減輕神經卡壓；浮針療法［24］在皮下淺筋膜層掃散,較其他針刺而言最顯著特點是取效迅捷；銀質針溫針灸療法［25］以其針體銀質的優勢,加之密集排布,對局部炎癥的消散有顯著效果。

1.3 中藥外用療法 主要有中藥熏蒸、熏洗、溻漬、離子導入等方法,利用藥物及熱力的作用,開腠理,加速局部血液循環及病理產物的代謝,緩解疼痛癥狀［26］,藥物以溫陽通絡、活血止痛、祛風散寒等功效為主。

2 MPS的預防

對長期從事體力勞動、長期保持同一姿勢(如長期伏案工作、司機、擋車工等)、坐立行走姿勢不良等人群進行健康宣教,提高高發人群對MPS的認識及防治的意識。當上訴群體出現肌肉等軟組織及關節無清楚定位的酸困不適且經過休息無明顯緩解時,應及早來院進行治療。同時對已經診斷過MPS的患者,經過治療局部癥狀緩解甚至消失后,平時除了自我保健外,更要注意當身體組織開始出現酸困不適、僵硬時及時就醫,因為MPS復發的可能性極大,待出現疼痛、活動受限時治療所需時間將大大延長。

2.1 日常護理 高強度的體力勞動及長期維持同一姿勢極易引起MPS或導致其復發,應有意識地自我放松局部緊繃肌肉,當同一個姿勢保持半小時以上,注意改變姿勢,在專業人員指導下糾正不良姿勢。

2.2 注意局部病變 如有以下癥狀,應及時去醫院就診：①軟組織、關節等有部位不明的酸痛麻木無力或感覺異常；②疼痛的產生與肌肉等軟組織的過度不適當使用有關；③有關節僵硬、運動功能障礙、活動受限等癥狀,適當活動后可緩解；④自主神經功能障礙,不自主流淚出汗流涎等［27］；⑤本體感覺障礙,有眩暈、耳鳴、不平衡感；⑥有抑郁、睡眠障礙等神經精神癥狀［28］。

2.3 高發人群定時檢查 長期從事體力勞動、長期姿勢不良久坐久站者,或已確診過MPS的患者應定期來院檢查,如查體時出現激痛點壓痛反應,及早進行干預治療,防止病情進一步發展。

2.4 中藥預防 在MPS早期,辨證施治糾正其風寒痹阻、氣滯血瘀、腎氣虛損傾向,適當加入活血化瘀之品,防止病情進展,瘀血痹阻經脈,發展為頑固性肌筋膜痛。

3 MPS患者的心理干預

MPS的疼痛癥狀可長期存在,是治愈率低、復發率高的一類疾?。?9］,嚴重者坐臥不安,夜間難以入睡,嚴重影響工作和生活質量,甚至會產生精神心理問題［30］,且當患者心理壓力過大有抑郁等傾向時,會加重患者對MPS疼痛癥狀的主觀感受,影響預后、加速復發,所以在西醫常用加用抗抑郁藥物。

醫者在與患者交流時,要關注患者的精神心理狀況,向其解釋病情,疏導患者情緒,避免患者產生過大心理負擔,積極配合治療。在臨床實踐中除了針對激痛點治療,亦可辨證予以中藥口服以理氣活血、疏肝解郁。

4 結語

中醫治療MPS在臨床取得了良好療效,尤其針刺對滅活激痛點、緩解甚至消除疼痛癥狀效果顯著,所以中醫藥治療MPS引起了越來越多學者的關注與研究,但目前尚存在較多問題：①MPS的中醫辨證分型尚不明確,無法明確指導臨床用藥,導致使用中藥干預較少,且多為外用；②MPS激痛點位置的確定主要還是依靠醫者的觸診,對激痛點的診斷亦無統一標準,臨床經驗不豐富的醫者難以迅速準確確定激痛點；③治療MPS時少有醫者注意患者精神心理狀態,導致治療效果達不到預期且復發率高；④不同針刺方法、不同針具對MPS的治療近期療效、遠期療效、止疼效果等不盡相同,至今沒有證據證明每種方法各自的優缺點,故臨床上醫者難以揚長避短選擇最合適的治療方法；⑤臨床治療MPS時大多施以一種治療方法,可以考慮多種方法同時或交替使用,防止機體對某種治療方法產生耐受。

因此,筆者認為應該加強對MPS的基礎研究,通過研究其發病機制、病理改變等,了解激痛點的形成機制,方便臨床診斷。還應加強對各種治療方法的臨床療效研究,給醫者提供聯合兩種或多種治療方法治療MPS的理論依據,全面提高MPS的診療水平。