安順市鄉鎮衛生院人員病理學知識調查及現狀分析

沈淼　龔紅　楊娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 病理學是研究疾病發展過程的學科，對醫療人員的診療水平提高起著重要作用。為了了解目前安順市鄉鎮衛生院人員病理學知識掌握的基本情況，對基層醫療人員相關病理學知識進行調查和分析，并提出相關合理化的培訓建議。

[關? ? 鍵? ?詞]? 鄉鎮衛生院;病理學知識;現狀

[中圖分類號]? R192.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）36-0076-02

病理學研究的是疾病的病因、發病機制、病理變化、轉歸和結局，揭示疾病發生發展的規律，從形態學的角度研究疾病，病理學知識的掌握對基層醫療衛生人員認識和掌握疾病的本質、闡明疾病的發生、發展規律，提高診療水平尤為重要?！饵h的十九大報告》指出：實施健康中國戰略，加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設?！顿F州省醫療衛生服務體系規劃（2016—2020年）》指出：我省基層醫療衛生機構醫療衛生人才嚴重缺乏，鄉鎮衛生院空編率高，服務能力薄弱。省內醫學高等院校分片包干，對鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構）衛生技術人員和村醫開展全員培訓。從國家到地方，從規劃到現狀，都對基層衛生機構的建設提出了現實和緊迫的要求。

本研究通過安順市鄉鎮衛生院人員病理學知識現狀調查，了解目前安順市鄉鎮衛生院人員病理學知識掌握的基本情況，分析鄉鎮衛生院人員在培訓需求、培訓方式、培訓時間、培訓地點、培訓機構等方面的影響因素，對下一步進行基層醫療人員相關培訓工作提供合理化的建議。

一、調查對象與方法

（一）調查對象

本研究于2019年3～5月，選擇安順市2區3縣共20個鄉鎮衛生院為調查單位，選擇調查單位中醫生和護士作為調查對象。

（二）調查方法

根據普通高等教育規劃新教材《病理學》（張德芳、劉起勝主編）教學內容，參照本地區常見疾病，征求學校病理學教學團隊和預調查單位臨床工作人員，設計調查問卷。調查內容包括基本信息（調查單位、學歷、工作崗位）、臨床常見疾病病理知識掌握情況、培訓相關情況三部分。

二、調查結果

（一）基本情況

共發放問卷40份，回收40份，40名調查對象醫生和護士各20名，學歷：本科13名（32.5%），大專21名（52.5%），中專6名（15%）。

（二）常見診療疾病情況

心血管系統（高血壓病、風濕?。?，呼吸系統（慢性支氣管炎、肺炎），消化系統（胃炎、膽囊炎），泌尿系統（尿石癥），生殖系統和乳腺疾?。ㄇ傲邢僭錾?、乳腺增生）、內分泌系統（糖尿?。?、傳染?。毦粤〖玻?。

（三）掌握疾病病因、臨床表現、預防原則情況

心血管系統（高血壓病80%、風濕病35%），呼吸系統（慢性支氣管炎87.5%、肺氣腫12.5%、肺炎40%），消化系統（胃炎80%、膽囊炎50%、膽石癥22.5%），泌尿系統（尿石癥92.5%、腎小球腎炎7.5%），生殖系統和乳腺疾?。ㄇ傲邢僭錾?2.5%、乳腺增生37.5%），內分泌系統（糖尿病90%、甲亢12.5%），傳染?。毦粤〖?0%）。

（四）最需要進行培訓的疾病情況

心血管系統（心瓣膜病、心肌梗死、心肌炎），呼吸系統（肺癌、鼻咽癌、肺氣腫），消化系統（食管癌、肝癌、消化性潰瘍），泌尿系統（腎小球腎炎、膀胱癌、腎盂腎炎），生殖系統和乳腺疾?。ㄈ橄侔?、子宮頸癌、子宮腫瘤），內分泌系統（甲亢、甲狀腺功能低下、甲狀腺腫瘤），傳染?。ńY核病、傷寒、性傳播疾?。?。

（五）培訓相關需求情況

參與調查者中，參加過相關培訓人員23人（57.5%），他（她）們認為培訓存在的主要問題有：“培訓時間短”17人（73.91%）、“針對性不突出”6人（26.09%）;所有調查者中，如果有機會參加培訓，希望培訓的方式是：“學校培訓”24人（60%）、“會議講座”8人（20%）、“臨床進修”5人（12.5%）、“遠程視頻培訓”3人（7.5%）;希望培訓的時間：“1～2周”18人（45%）、“3～7天”12（30%）、“1～2天”5人（12.5%）、“1個月以上”5人（12.5%）;希望進行培訓的地點：市級衛生機構20人（50%）、縣級衛生機構12人（30%）、鄉鎮衛生機構4人（10%）、省級衛生機構4人（10%）。

（六）崗位學歷性差異

醫生崗位學歷：本科13人（65%）、大專7（35%）;護士崗位學歷：大專14人（70%）、中專6人（30%）。

（七）崗位掌握病理知識程度差異

高血壓?。横t生17人（85%）、護士15人（75%）;風濕?。横t生8人（40%）、護士6人（30%）;慢性支氣管炎：醫生20人（100%）、護士15人（75%）;胃炎：醫生17人（85%）、護士15人（75%）;膽石癥：醫生8人（40%）、護士1人（5%）;膽囊炎和膽管炎：醫生15（75%）、護士5人（25%）;前列腺增生：醫生19人（95%）、護士14（70%）;乳腺增生：醫生10人（50%）、護士5人（25%）。

（八）不同系統間培訓需求差異

心血管系統113人次、呼吸系統112人次、消化系統119人次、泌尿系統98人次、生殖系統和乳腺疾病108人次、內分泌系統100人次、傳染病40人次。

三、調查結果分析

1.近年來，隨著國家在醫療衛生事業上的不斷投入，基層醫療衛生人員的培訓也在不斷增加，本次調查中共有57.5%的人員參加過相關培訓，但與其他經濟發達地區相比，培訓的覆蓋面還有較大的提升空間。

2.從日常診療疾病和掌握病理學知識的關系上看，兩者成正相關關系，日常常見的疾病掌握情況好，不常見疾病的掌握情況差，造成了在同一系統相關疾病知識聯系性上的欠缺，影響了以整體的眼光看待單個疾病在整個系統中的作用，為將來打破學科界限，以系統為單位進行培訓提供了參考依據。

3.從不同系統間培訓需求差異上看，不同系統間差異性較大，最多的是消化系統、心血管系統和呼吸系統，可能與本地區常見病、多發病有關，所以相關的培訓要與當地的經濟社會發展水平和地方常見疾病相適應，為后期在相關培訓內容的選擇和安排上提供了理論依據。

4.從崗位學歷差異性上看，醫生崗位的學歷層次高于護士崗位，再聯系醫生掌握病理學知識的比例普遍高于護士來看，提高學歷層次對基層醫療人員提高診療水平起著重要作用，也為醫學院校在能力培訓與學歷教育相結合，學校培訓與在職培訓相結合等方面提供了參考依據。

5.從培訓相關需求上看，培訓時間短是造成培訓效果不好的重要因素，其中原因可能與經費支持不夠、日常工作繁忙、家庭負擔過重等因素有關。近一半參與調查者選擇培訓時間為1～2周，學校培訓和會議講座是多數參與調查者選擇的培訓方式，培訓地點多選擇在市級衛生機構，反映了大多數參與調查者脫產到外地長時間參加培訓的意愿不足。將來的相關培訓既要考慮鄉鎮衛生院醫護人員的崗位知識需求，也要考慮培訓時間、培訓地點、培訓方式對培訓效果的影響因素，也為將來的培訓采取短期學校集中與長期線上自主相結合、理論知識培訓和臨床技能進修相結合的多元化培訓方式提供依據。

四、安順市鄉鎮衛生院人員培訓建議

（一）培訓時間、地點、人員方面

鄉鎮衛生院醫療人員平時要承擔大量的一線臨床工作，加上其他因素影響，建議培訓時間在2周/年左右，如果一次安排時間有困難，也可采取分次累及的方式，如2天/月，這樣既可以完成培訓內容，也可以兼顧工作、家庭等因素的影響;培訓地點建議以縣級以及市級衛生機構為主，既可以暫時脫離日常工作環境對培訓效果的影響，也不會因為距離過遠帶來交通及培訓費用上的過多增加;培訓人員方面，建議向中專、大專學歷的醫護人員傾斜，這樣既可以彌補因為學歷因素帶來的知識掌握水平上的欠缺，也可以從整體醫療水平上提高鄉鎮衛生院的診療水平，不斷提高鄉鎮衛生院的醫療服務能力。

（二）培訓內容方面

在國家的大力支持下，近年來鄉鎮衛生院在硬件上的建設力度不斷加大，各項醫療設備得到了極大的補充。這就要求在人員培訓上更應加大力度，這樣才能從根本上改變人民群眾對基層醫療機構的不信任感，也可以減輕大醫院的診療人數過多的壓力。建議在培訓內容上既要兼顧日常常見疾病，如心血管系統（高血壓病、風濕?。?，呼吸系統（慢性支氣管炎、肺炎），消化系統（胃炎、膽囊炎），泌尿系統（尿石癥），生殖系統和乳腺疾?。ㄇ傲邢僭錾?、乳腺增生）、內分泌系統（糖尿?。┑呐嘤柫Χ?，也要增加在鄉鎮衛生院不常診療，但從整體發病率較高的疾病，如心血管系統（心絞痛、心肌梗死、心瓣膜病、心肌炎）、呼吸系統（支氣管哮喘、鼻咽癌、肺癌）、消化系統（闌尾炎、肝硬化、胰腺炎、食管癌、胃癌、腸癌、肝癌）、泌尿系統（腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱癌）、生殖系統和乳腺疾?。宰訉m頸炎、子宮頸癌、子宮腫瘤、乳腺癌）、內分泌系統（地方性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腫瘤）、傳染?。ńY核病、傷寒、性傳播疾?。?。

（三）培訓方式和培訓機構方面

建議采取多樣靈活的培訓方式，以醫學專業學校和縣市級醫療機構作為主要的培訓主體，醫學專業學校主要以疾病的病理生理知識，如病因、發病機制、病理變化和轉歸的為主，結束后以到醫院臨床實習的方式進行各系統疾病診斷、治療、護理等方面的學習，努力做到理論和實踐相結合;為了彌補培訓時間不足的劣勢，建議在學校培訓和臨床實習的基礎上，可以利用國內公共衛生資源網站，如過國家開放大學、“智慧職教”網站等，由醫學專業學校負責網絡課程內容的選擇和建立網絡課程課堂，由縣市級衛生管理機構統一負責管理和評價，實現網絡內容學習的制度化和常態化。

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◎編輯 陳鮮艷