物理振動療法聯合體外沖擊波治療上尿路結石的臨床效果

李斌

【摘要】 目的：探討物理振動療法聯合體外沖擊波治療上尿路結石的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月因上尿路結石在筆者所在醫院進行醫治的118例患者作為研究對象，按照隨機數字法分為研究組（n=59）和對照組（n=59），對照組采用體外沖擊波碎石術，在此基礎上，觀察組聯合物理振動療法。對比分析兩組患者治療的臨床效果、結石排出時間、結石殘留率。結果：研究組治療有效率為98.31%（58/59），顯著高于對照組的88.14%（52/59），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的結石排出時間為（4.19±0.56）d，明顯短于對照組的（5.17±0.82）d，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后結石殘留率為5.08%（3/59），顯著低于對照組的22.03%（13/59），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：物理振動療法聯合體外沖擊波治療上尿路結石，具有較好的臨床效果，可縮短結石排出時間，降低結石殘留率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 物理振動療法; 體外沖擊波; 上尿路結石; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of physical shock therapy combined with extracorporeal shock wave in the treatment of upper urinary tract calculi.Method：From January 2017 to December 2018，118 patients with upper urinary tract stones treated in our hospital were selected as the research subjects.According to the random number method，they were divided into study group（n=59） and control group（n=59）.The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，and on this basis，the observation group was treated with physical shock therapy at the same time.The clinical effect，the time of stone discharge and the residual rate of calculi of the two groups were compared and analyzed.Result：The effective rate of treatment in the study group was 98.31%（58/59），which was significantly higher than 88.14%（52/59） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The calculi discharge time in the study group was （4.19±0.56）d，significantly shorter than （5.17±0.82）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The calculi residue rate in the study group was 5.08%（3/59） after treatment，which was significantly lower than 22.03%（13/59） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Physical shock therapy combined with extracorporeal shock wave therapy for upper urinary tract calculi has good clinical effect，it can shorten the time of calculi discharge and reduce the residual rate of calculi，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Physical Vibration Therapy; Extracorporeal shock wave; Upper urinary tract calculi; Clinical effect

First-authors address：Ningbo Haishu District Second Hospital，Ningbo 315153，China

結石泌尿系統常見疾病，世界各地發病率差異明顯，西半球高于東半球。我國發病率約10%左右[1]。在不采取治療措施的基礎上，部分患者可在劇烈運動后，可自行隨著尿液排出體外，但5年及10年復發率較高。部分患者結石體積較大，無法隨尿液排出體外，可造成劇烈疼痛等嚴重后果。根據結石所在部位，可分為上尿路結石和下尿路結石。體外沖擊波碎石術（ESWL）具有經濟、操作方便、創傷小等優勢[2-4]，已經成為上尿路結石常見的治療手段，臨床實踐發現ESWL治療后結石的殘留率和復發率較高[5-6]。因此，如何降低ESWL 術后患者的結石殘留率和復發率是臨床關注的重點。既往更多是利用藥物來降低ESWL術后的結石殘留率，但藥物具有一定的副作用[7-8]。物理振動療法對小結石具有較好的排出效果的優勢，且經濟，無創，能否利用物理振動療法來解決體外沖擊波治療上尿路結石殘留率高的問題，目前相關報道仍較少，仍需更多的臨床研究來進一步證實該方法的有效性。本研究對筆者所在醫院2017年1月-2018年12月上尿路結石患者進行物理振動療法聯合體外沖擊波治療，具有較好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月因上尿路結石在筆者所在醫院進行醫治的患者作為研究對象。（1）納入標準：①年齡18～60歲;②結石位于上尿路（輸尿管或腎盂）;③結石最大直徑≤15 mm。（2）排除標準：①合并泌尿系畸形者;②嚴重腎臟疾病如腎積水;③妊娠及哺乳期婦女;④合并其他嚴重基礎疾病;⑤凝血功能異常者;⑥結石附近存在動脈瘤者。符合納入標準和排除標準患者共118例，按照隨機數字法將其分為研究組和對照組，每組59例。研究組男32例，女27例;年齡18～59歲，平均（42.36±10.23）歲。對照組男30例，女29例;年齡19～58歲，平均（41.87±11.01）歲。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準同意，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 ESWL治療 所有對照組患者均采用ESWL，具體操作如下：（1）術前檢查，采用X線或B超（彩超）對結石所在部位進行明確，同時檢查輸尿管是否通暢，術前1 h內進行禁食處理。（2）患者取仰臥位，采用體外沖擊波碎石儀（生產企業：德國多尼爾）進行治療，電壓控制7～12 kV，頻率為60～66次/min，每次沖擊次數1 000～3 000次，兩次間隔時間大于1周。

1.2.2 物理振動療法治療 研究組在對照組治療的基礎上，聯合采用物理振動療法進行治療。具體操作如下：在患者清醒狀態下，采用深圳市慧康醫療器械有限公司生產的VT300體外振動排石床進行物理振動法治療2次，每次治療時間為20 min，其中第1次為ESWL治療后進行，第2次為ESWL術后第2天進行。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細記錄兩組患者臨床治療效果、結石排出時間、殘留率。其中臨床治療效果評價分為三個等級：治療后患者的癥狀、體征完全消失，結石完全排除，定義為治愈;治療后患者癥狀、體征有所緩解，部分結石排出，定義為有效;治療后患者癥狀、體征無明顯緩解，或呈加重趨勢，定義為無效。治療有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組治療有效率為98.31%，顯著高于對照組的88.14%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結石排出時間及殘留率對比

研究組的結石排出時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后的結石殘留率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，ESWL是上尿路結石治療的首選方法，主要應用于直徑<2 cm腎盂、腎中盞、腎上盞等部位結石及直徑<1 cm的輸尿管中段及上段等部位結石。較傳統的手術治療，具有手術創傷小、術后并發癥低、安全有效。但治療方法是通過沖擊波的高能量將結石進行擊碎，讓結石隨著尿液自然排出體外。一般情況下，擊碎后較小的結石可順利排出體外，而體積較大的形狀怪異的結石則不容易排出體外，容易造成輸尿管內的嵌頓風險。既往臨床上往往通過藥物治療方式將碎石排出體外，如梁泰生等[9]在ESWL術后利用鹽酸坦洛新聯合排石湯治療，可有效促進殘留結石的排出體外，具有不錯的效果。但藥物治療的方式，一方面會帶來藥物的不良反應，另一方面于特殊人群使用受限。

物理振動方法是1965年被應用于泌尿系結石的治療，其機理是通過結石重力作用，利用物理學原理將結石排出體外，既往是常采用傳統的物理方法有運動跳躍、跨步行走、上下樓梯等方式[10-12]，但患者的舒適度、運動能力、體力狀態不一，往往較難達到理想的治療效果。本研究利用機器物理振動療效，根據患者的情況調整振動頻率、治療次數、治療時間來達到較好的治療效果。本研究發現研究組治療有效率、結石排出時間、結石殘留率等指標均優于對照組（P<0.05），也很好地說明了物理振動療法聯合體外沖擊波治療上尿路結石具有很好的臨床效果。這與景鎖世[13]的研究結果具有一致性。

綜上所述，物理振動療法聯合體外沖擊波治療上尿路結石，具有不錯的臨床效果，縮短結石排出時間、降低結石殘留率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：郎序瑩）