伴有焦慮的抑郁癥應用西酞普蘭和米氮平治療的效果

高建箱　徐英妹

【摘要】 目的：研究對合并焦慮的抑郁癥患者應用西酞普蘭聯合米氮平治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2016年8月-2018年8月收治的98例伴有焦慮的抑郁癥患者為研究對象。其中49例患者接受西酞普蘭治療，設為對照組;另外49例患者接受西酞普蘭聯合米氮平治療，設為觀察組。比較兩組臨床治療效果及副反應發生情況。結果：觀察組治療后焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后8周后睡眠質量評分為（6.32±1.17）分，明顯優于對照組的（10.48±2.51）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療8周后副反應TESS評分為（0.52±0.08）分，與對照組的（0.55±0.10）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用西酞普蘭聯合米氮平治療伴有焦慮的抑郁癥患者能夠更明顯改善患者抑郁焦慮情緒，且不會增加副反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 抑郁癥; 焦慮; 西酞普蘭; 米氮平; 治療; 副反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

當前因為社會生活壓力逐漸加大，節奏逐漸加快，加上信息社會的發展，越來越多的負面新聞滲入人們生活，使得抑郁癥的發生率越來越高，發病年齡分布在各個年齡層[1]。大部分抑郁癥病程均較長，持續性的抑郁表現會使得患者有明顯焦慮癥狀，影響患者心理狀態平衡，甚至會對患者生活質量產生嚴重影響[2]。藥物是控制抑郁癥及焦慮表現的重要方法，但是一些藥物長期應用容易引發多種副反應，并且部分耐受度較差的患者接受藥物治療后療效無法得到保障，所以正確選擇治療藥物非常重要[3]。本研究選取筆者所在醫院2016年8月-2018年8月收治的98例伴有焦慮的抑郁癥患者為研究對象，具體分析西酞普蘭、米氮平在治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年8月-2018年8月收治的98例伴有焦慮的抑郁癥患者開展研究，納入標準：所有患者均符合國際疾病分類的相關診斷標準;所有患者均為初次發病，未曾接受藥物治療。排除標準：對精神疾病藥物存在過敏癥狀的患者;處于妊娠期及哺乳期患者。依照患者治療中使用的藥物不同進行分組，觀察組49例患者，男27例，女22例;年齡31～63歲，平均（48.28±9.36）歲;病程0.5～2年，平均（1.15±0.19）年。對照組49例患者，男25例，女24例;年齡32～65歲，平均（48.59±9.14）歲;病程0.7～2年，平均（1.22±0.34）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，經患者或監護人知情同意，自愿參與此次研究試驗，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

對照組單一應用西酞普蘭[批準文號：國藥準字H20080599，生產企業：山東京衛制藥有限公司（國產）]治療，初始劑量為10 mg/d，持續治療2周，如無明顯不良反應，增加劑量到20 mg/d，持續治療8周。

觀察組聯合應用西酞普蘭、米氮平[批準文號：國藥準字H20060702，生產企業：哈爾濱三聯藥業股份有限公司（國產）]治療，初始劑量控制在15 mg/d，持續治療2周，如無明顯不良反應，增加劑量到30 mg/d，持續治療8周。西酞普蘭用藥方法同對照組，持續治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

焦慮、抑郁情緒：在治療開始前、治療8周結束后分別評價患者焦慮、抑郁情緒變化情況，利用SAS、SDS焦慮、抑郁評價量表進行，其中SDS量表<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS量表<50為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[4]。

副反應：在治療4、8周后分別利用副反應（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）量表評價患者副反應程度，副反應包括心動過速、激惹、體重增加、乏力、食欲變差、失眠、惡心嘔吐、多夢等多種，每項癥狀進行3方面的評定：嚴重度、癥狀和藥物的關系、采取的措施。0分為無副反應，1分為出現極輕微的副反應，2分為出現輕微副反應，3分為出現中度副反應，4分為出現重度副反應[5]。

睡眠質量：利用PSQI量表在治療開始前、治療8周結束后分別進行1次評價，評價內容有入睡等待時間、催眠藥物使用、白天功能失調、總體睡眠質量、睡眠失調、睡眠持續時間、習慣性睡眠效率，每項按照程度分為0～3級，相應記為0～3分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越低[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，焦慮、抑郁評分，睡眠質量評分、TESS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后焦慮、抑郁情況比較

治療前觀察組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組焦慮、抑郁評分均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后睡眠質量對比

治療前，兩組患者睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療8周后，兩組睡眠質量評分均有所降低，且觀察組較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療4、8周后TESS量表評分比較

治療8周后，兩組TESS評分均較治療4周明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥持續存在會伴隨出現多種不適癥狀，焦慮是出現率較高的一種，伴發焦慮的抑郁癥患者情感、認知及機體各項功能都會出現退化，對患者生活質量形成明顯影響。本研究應用的西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，臨床證實有良好效果，且安全性高，患者有良好的耐受性，在抑郁癥的治療中得到非常廣泛的應用[7]。不過該藥物對5-羥色胺2受體會產生興奮作用，改變患者睡眠結構，引起患者失眠，對患者睡眠質量產生不良影響[8]。本研究另外應用的米氮平能夠同時發揮5-羥色胺及去甲腎上腺素（NE）作用，經阻斷突觸前α2腎上腺素能受體促使去甲腎上腺素釋放增加，經對處在5-羥色胺細胞體上的腎上腺素能受體產生激動作用可以促使5-羥色胺釋放增加，提升患者腦中5-羥色胺濃度[9-10]。米氮平激動5-羥色胺受體能夠發揮抗抑郁效果，將5-羥色胺2、5-羥色胺3受體阻斷，可以同時幫助患者焦慮狀態得到緩解，能夠將H1受體阻斷，可以發揮良好鎮靜效果[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組接受聯合治療后焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療8周后睡眠質量評分為（6.32±1.17）分，明顯優于對照組的（10.48±2.51）分，差異有統計學意義（P<0.05）。表明米氮平聯合西酞普蘭治療合并焦慮表現的抑郁癥患者能夠使患者焦慮及抑郁情緒得到更明顯緩解，并且能夠使患者有更高的睡眠質量，對于提升患者生活質量，改善患者預后具有良好促進作用[13]。本研究觀察組治療8周后副反應TESS評分為（0.52±0.08）分，與對照組的（0.55±0.10）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。表明聯合用藥與單一用藥相比不會增加治療不良反應，能夠保證治療安全性，最大程度發揮用藥效果。通過聯合米氮平、西酞普蘭治療能夠充分發揮兩種藥物的協同作用，在保證迅速起效的同時減少抗膽堿能不良反應，患者有良好耐受性，且能有效減輕焦慮及改善睡眠質量[14-16]。

綜上所述，米氮平聯合西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者能夠改善焦慮、抑郁情緒，提升患者睡眠質量，且安全性有保證，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：桑茹南）