不同劑量右美托咪定復合七氟烷用于支氣管鏡效果與安全性研究

粟鴻林

摘要：目的：探討不同劑量右美托咪定復合七氟烷對支氣管鏡效果與安全性的影響。方法：隨機選取2018年1月～2018年12月我方醫院收治的80例支氣管鏡手術患者，采取隨機數字表法均分為四組。對照組只做常規口腔及咽喉部表麻下完成手術，另三組進入手術室后8%七氟烷吸入睡眠后建立靜脈通路、補液、給氧 5L/min， 監測患者血壓、心率和血氧飽和度。在對照組的基礎上，A組：右美托咪定劑量為0.5μg·kg-1· h?1，B組：右美托咪定劑量為0.75μg·kg-1· h?1 ?C組：右美托咪定劑量為1.0μg·kg-1· h?1對比四組麻醉監測數據。觀察患者術中應激反應指標。結果： A組患者術中、術后Ramsay鎮靜評分明顯優于對照組、C組、D組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。 A組患者鎮痛VAS評分明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者心率明顯優于對照組、C組、D組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定（0.5μg·kg-1· h?1）復合七氟烷可有效抑制患者術中應激反應，有利于優化鎮靜、鎮痛效果，是一種良好的麻醉輔助方式。值得臨床推廣和廣泛應用。

關鍵詞：七氟烷;支氣管鏡;應激反應;右美托咪定

支氣管鏡對檢查氣管及支氣管疾病、實施呼吸系統疾病治療有重要作用，但其實施過程中伴隨著過度應激反應發生，其會對患者治療及檢查結果會造成不利影響。右美托咪定復合七氟烷有利于減少支氣管鏡手術中引起的不良反應，但不同的不同劑量右美托咪定復合七氟烷對抑制支氣管鏡手術中應激反應效果不盡相同[2]。為此，本次研究隨機選取2018年1月～2018年12月我方醫院收治的42例支氣管鏡手術患者行右美托咪定輔助麻醉，以此為臨床合理應用右美托咪定加強硬膜外麻醉對患者術中應激反應的抑制作用提供依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

隨機選取2018年1月～2018年12月我方醫院收治的80例支氣管鏡手術患者（美國麻醉師協會ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者）。采取隨機數字表法均分為四組。本研究獲倫理委員會批準。

納入標準：（1）均需行支氣管鏡效果與安全性者。（2）。（3）均為接受本研究并簽署知情協議書者。

排除標準：（1）本研究使用藥物如右美托咪定、七氟烷等敏感者。（2）麻醉禁忌證者。

A組進入手術室后8%七氟烷吸入睡眠后建立靜脈通路、補液、給氧 5L/min， 監測患者血壓?心率和血氧飽和度，泵注右美托咪定劑量為0.5μg·kg-1· h?1以及七氟烷吸入，其中男11例，女9例，ASA分級為Ⅰ級14例，ASA分級為Ⅱ級6例，年齡區間21～64歲，平均年齡（44.63±5.14）歲。

B組20例支氣管鏡手術患者泵注右美托咪定劑量為0.75μg·kg-1· h?1以及七氟烷吸入，其中男12例，女8例，ASA分級為Ⅰ級13例，ASA分級為Ⅱ級7例，年齡區間22～65歲，平均年齡（44.29±5.71）歲。

C組20例支氣管鏡手術患者泵注右美托咪定劑量為1.0μg·kg-1· h?1以及七氟烷吸入，其中男11例，女9例，ASA分級為Ⅰ級12例，ASA分級為Ⅱ級8例，年齡區間23～66歲，平均年齡（45.71±5.47）歲。

對照組20例支氣管鏡手術患者只做表麻，其中男13例，女7例，ASA分級為Ⅰ級11例，ASA分級為Ⅱ級9例，年齡區間21～67歲，平均年齡（44.79±5.25）歲。四組患者資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

四組80例支氣管鏡手術患者術前12h禁止飲水、飲食。四組患者均開通靜脈通道為靜脈輸注右美托咪定、七氟烷做準備。此后給氧5L/min， 監 測患者血壓?心率和血氧飽和度?分別泵注右美托咪定劑量分別為0.5μg·kg-1· h?1?0.75μg·kg-1· h?1?1.0μg·kg-1· h?1，10min后停七氟烷吸入，用喉鏡暴露聲門，經喉麻管以2%的利多卡因在聲門上、下行噴霧表麻，右美托咪定持續泵注至手術結束。

1.3 觀察指標

（1）記錄入室后T1、插管前T2、插管中T3、出鏡后T4各時點SPO2、HR、RR、Bp。

（2）統計四組80例患者術中、術后嗆咳、體動、支氣管痙攣、缺氧情況。

（3）采用Ramsay鎮靜評分（滿分6分，分數越高鎮靜程度越高）及VAS評分（滿分10分;分數越低鎮痛效果越佳）對患者的鎮靜程度、鎮痛程度進行評價。

1.4 統計學方法

將80例患者所有數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析。計數資料采用例數或百分比表示。80例患者獨立，正態，方差齊資料如手術應激反應指標組間比較采用t檢驗，?P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者Ramsay鎮靜評分對比

A組患者術中、術后Ramsay鎮靜評分明顯優于對照組、C組、D組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1.

3 討論

目前，公眾的醫療安全和權利保護意識增強?；颊呒捌浼覍賹χ夤茜R手術效果與安全性有更高的要求。臨床醫學專注于減少支氣管鏡手術的應激反應[4～5]。右美托咪定是臨床常用的鎮靜劑，七氟烷是一種具有蘇醒迅速特點的鎮靜藥物。在支氣管鏡檢查及手術時會由于相關操作造成應激反應，其對支氣管鏡檢查及手術的安全性造成了嚴重負面影響。如何控制心率以及優化鎮靜、鎮痛效果是臨床重點關注的課題[6～7]。

本次研究采用了右美托咪定、七氟烷作為抑制支氣管鏡檢查及手術應激反應的方法。右美托咪定雖然具有激活α受體阻斷疼痛信號傳導達到神經阻滯的良好效果，但是右美托咪定麻醉效果具有階段性的不完全性、局限性，麻醉效果無法有效達到控制支氣管鏡手術應激反應的需求。臨床有研究表明可采用右美托咪定復合七氟烷可以起到強化鎮靜鎮痛的效果，對減少氣道反應有重要作用[8]。低劑量右美托咪定復合七氟烷的A組總體麻醉效果優于其余三組，且在術中心率控制效果以及術后鎮靜評分、鎮痛評分優于對照組，表明用低劑量右美托咪定復合七氟烷對支氣管鏡檢查及手術的麻醉效果可獲取令人滿意的效果，可降低支氣管鏡檢查氣道反應的不良影響，提示增加右美托咪定的應用劑量可能會加重藥物毒副作用，對血流動力學、神經系統等有不良影響，如導致心率加快、術中鎮靜程度過高等，不利于術后快速蘇醒[9]。

綜上所述，右美托咪定（0.5μg·kg-1· h?1）復合七氟烷可有效抑制患者術中應激反應，有利于優化鎮靜、鎮痛效果，是一種良好的麻醉輔助方式。值得臨床推廣和廣泛應用。

參考文獻：

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[8]Dennhardt N， Boethig D， Beck C， et al. Optimization of initial propofol bolus dose for EEG Narcotrend Index-guided transition from sevoflurane induction to intravenous anesthesia in children.[J]. Paediatr Anaesth， 2017， 27（4）：425-432.

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