急救麻醉處理嚴重創傷失血性休克的臨床效果

李萌

摘要：目的急救麻醉處理嚴重創傷失血性休克的臨床效果。方法選取在我院接受急救麻醉處理的嚴重創傷失血性休克患者58例，選取時間為2017年5月-2018年5月，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者接受急救和麻醉的方式以及臨床效果。結果在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術過程中死亡2例（1例為嚴重肝脾破裂，1例為主動脈破裂），在術后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。結論對嚴重創傷失血性休克患者，實施合理的麻醉，減輕麻醉藥物對患者的影響，提高搶救的效果。

關鍵詞：急救麻醉處理;嚴重創傷;失血性休克;臨床效果

引言

近些年，交通事故、打架斗毆、尖銳兇器等引發的嚴重創傷越來越多，其中以交通事故型嚴重創傷最為多見。創傷失血性休克是由于機體受到劇烈的暴力打擊，短時間內大出血，使有效循環血量銳減。嚴重創傷多發失血性休克，且病情緊急復雜，病死率、致殘率較高，因此嚴重創傷失血性休克患者需要有效、緊急的急救處理，以減少風險，提高治愈率。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受急救麻醉處理的嚴重創傷失血性休克患者58例，選取時間為2017年5月-2018年5月，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者接受急救和麻醉的方式以及臨床效果。在所有入選的患者中，患者的最大年齡為64歲，最小年齡為15歲，患者的平均年齡為（39.48±3.37）歲;男性患者與女性患者的比例為36∶22;患者從受傷到接受搶救的時間為0.5-5h，平均時間為（2.31±0.25）h。致傷原因：交通事故致傷患者24例、高空墜落致傷患者18例、重物砸傷患者10例、刀刺致傷患者6例。所有入選的患者均伴有嚴重的失血性休克表現，患者的ISS值為25-75，平均值為（49.42±4.42）;患者在病發后，均出現四肢濕冷、表情淡漠、面色蒼白、脈搏細弱等癥狀。

1.2方法

1.2.1麻醉前的處理

當麻醉醫生到達患者身邊后，需要全面了解患者的病情，并對患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進行了解，對患者的意識狀態進行評估，觀察患者是否存在呼吸道不順暢、窒息等癥狀;幫助患者采取合適的體位，對患者快速開通靜脈通道，并實施深靜脈置管;護理人員要迅速判斷出患者的損傷部位、失血量和休克程度，然后對患者的麻醉方式進行制定，并對補液的速度和輸血量進行制定;醫護人員要對患者實施心電監護和血氧監測，對于生命體征較為微弱的患者，可以給予患者強心藥物治療;若患者伴有呼吸功能障礙，應立即對患者實施氣管插管，對患者實施呼吸機輔助呼吸。

1.2.2麻醉處理

病人入室后快速詳細檢查病人，立即清除口咽部分泌物，維持呼吸道通暢，面罩供氧，迅速建立兩條以上靜脈通道擴容，行頸內靜脈、橈動脈穿刺置管，監測心電圖（ECG）、SpO2、血壓、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、尿量等。合并血氣胸的病人局麻下胸腔閉式引流。全組均用氣管插管靜吸復合麻醉。飽胃及頭面、頸部外傷的病人行清醒氣管插管，其他病例以不抑制循環加重休克為原則，選用咪唑安定0.02-0.04mg/kg、芬太尼1-3μg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg、依托咪酯0.2-0.4mg/kg靜注誘導氣管插管，接呼吸機機械通氣，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12-14次/min。間斷靜注芬太尼、依托咪酯、阿曲庫銨維持麻醉，必要時吸入0.5%-1%安氟醚加深麻醉。在搶救早期用休克指數初步估計失血量進行初期容量補充，術中根據病情隨時抽血化驗血常規和血凝情況，必要時查動脈血氣，動態了解病人的失血、凝血功能狀態及酸堿度平衡情況，再根據實驗室檢查指標及血流動力學指標綜合判斷調整術中補液和用藥。

2結果

在對患者實施手術后，58例患者中，有49例患者的血壓恢復至正常范圍內，占比為84.48%;復蘇4h內，患者完全清醒，能夠自主呼吸恢復拔出氣管導管患者34例，占比58.32%;有21例患者伴有顱腦損傷、腹胸聯合傷、急性呼吸窘迫綜合征患者，需要繼續接受機械輔助通氣，占比36.21%。在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術過程中死亡2例（1例為嚴重肝脾破裂，1例為主動脈破裂），在術后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。

3討論

嚴重創傷失血性休克是指機體受到嚴重創傷后，出現大量出血的現象。臨床上常表現為代謝紊亂、組織及氣管缺氧、呼吸急促、面色蒼白、脈壓小等。如果這種情況，未得到及時的救治，可能導致組織和器官衰竭，嚴重者甚至導致死亡。因此急救處理對救治嚴重創傷失血性休克有非常重要的意義。相比較發達國家，我國急救措施相對較差，本文通過分析總結院內創傷患者，提供有效急救經驗。通過分析本院患者資料，發現交通事故和墜落摔傷導致的嚴重創傷失血性休克較多，據調查分析，可能是由于青少年酒駕或者不注意安全，缺乏交通安全和生活安全意識，甚至對交通安全和規則一無所知，因此作為醫護人員，要做好宣教工作，加強交通安全知識和安全意識的宣教。急救處理對于嚴重創傷失血性休克患者的重要性我們已經知道，因此醫院應該對醫護人員進行急救培訓，掌握急救技能，熟悉急救措施，加強醫護人員對急救處理的重視。遇到嚴重患者，能迅速分析患者病情，做出正確的急救策略，為減少死亡率、提高治愈率貢獻自己的一份力。

綜上所述，對嚴重創傷失血性休克患者，實施合理的麻醉，減輕麻醉藥物對患者的影響，提高搶救的效果。

參考文獻：

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