三尖瓣成型環在矯治心臟三尖瓣關閉不全手術治療的臨床應用價值分析

施東輝

（鹽城市第一人民醫院胸心外科，江蘇 鹽城 224006）

風濕性心臟病病患中產生功能性三尖瓣關閉不全病癥為臨床常見癥狀，因病情發展較緩，大部分病患在首次行左心瓣膜置換術時關閉良好，無需再行其余處理，伴隨病情進展產生三尖瓣關閉不全癥狀，預后較差，對病患生活質量造成嚴重影響，因此，本文對三尖瓣成型環在矯治心臟三尖瓣關閉不全手術治療的臨床應用價值予以分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月-2019年1月間本院行心臟三尖瓣關閉不全手術診治病患中選取46例，包括15例男性病患，31例女性病患，年齡介于27歲-68歲間。

1.2 方法 病患手術均在低溫體外循環條件下開展，常規經升主動脈，以上下腔靜脈插管創建體外循環，暫停呼吸。術者取前胸正中切口，先行先心病矯治術，或主動脈瓣膜置換術，針對術前存在三尖瓣反流病患、三尖瓣環擴大病患、肺動脈高壓病患取愛德華三尖瓣環（MC3）應用至術中，對三尖瓣前瓣葉高度加以測量，綜合所測量高度選取大小適宜三尖瓣環、2-0換瓣線，使三尖瓣成型。利用注水實驗對三尖瓣關閉狀態行檢測，關閉良好則行心臟切口縫合，終止體外循環，撤除靜脈插管，止血關胸后安設引流管。

1.3 觀察指標 對病患術前、術后6個月超聲心動圖指標、三尖瓣反流及心功能分級等狀態行比對。

1.4 統計學方法 借助SPSS 21.0行數據分析，以（%）表述計數資料，行χ2檢驗，以均數±標準差（Mean±SD）表述計量資料，行t檢驗，P＜0.05時則有統計學差異。

2 結果

2.1 心功能分級狀態比對 病患經術后6個月心功能狀態顯著改善，組間比較P＜0.05，有統計學差異，詳見表1。

2.2 超聲心動圖指標比對 病患經術后6個月超聲心動圖測值得以降低，組間差異P＜0.05，于統計學領域而言，有顯著差異，詳見表2。

2.3 三尖瓣反流情況比對 病患經術后6個月三尖瓣反流情況改善明顯，組間比對P＜0.05，有統計學差異，詳見表3。

3 討論

3.1 三尖瓣關閉不全病癥概述 瓣環擴大及右心室功能性關閉不全為病癥常見誘因，肺心病及風濕性二尖瓣病等為病癥原發病，病因結合三尖瓣結構變化可分為功能性、器質性兩類病癥，前者常見因先天性或風濕性心臟病肺動脈高壓所導致的缺血性心臟病及心力衰竭晚期[1]。而后者較為少見，胸部外傷后、右心室心肌梗塞及右心房黏液瘤等病癥中較為常見。病癥臨床表現以腹脹及疲乏等為主，部分病患并發肺栓塞、房顫等病癥[2]。

3.2 應用三尖瓣成型環重要意義 以往臨床中將三尖瓣關閉不全視作功能性病變，行左心瓣膜術后病情逐步逆轉，但若于左心瓣膜術中并未對三尖瓣關閉不全予以糾正，將會加大進行性三尖瓣關閉不全發病率，現已成為導致病患術后右心功能進行性降低及預后不良的主要原因[3]。所以，針對初次接受左心瓣膜手術病患，術者須做好三尖瓣評估工作，對三尖瓣病癥行積極處理，將因三尖瓣反流現象對病患所造成的影響降至較低。心房顫動、三尖瓣環擴大、右心房增大等均可誘發三尖瓣反流，臨床中將三尖瓣環擴大視作獨立預測風險因素，所以對三尖瓣環擴大行積極處理可將病患經術后三尖瓣反流產生率降至較低[4]。由于右心壓力較低，致使三尖瓣瓣口位置易產生血流流速較緩，易誘發血栓。加之三尖瓣置換術死亡率較高、遠期生存率較低，且病患經術后須接受較大法華林抗凝診治強度，致使出血風險顯著增加[5]。因此，臨床中多借助三尖瓣成型術對三尖瓣關閉不全癥狀加以矯正?？p線成型術、人工瓣環成型術為術式兩種主要類型，結合近期診治成效而言，二者均具備良好應用價值，但綜合遠期隨訪數據而言，縫線成型術診治成效較低，同時縫線成型術為誘發病患遠期產生三尖瓣不全獨立風險因素之一。人工瓣環成型環已由最初Carpentier硬環逐步發展至Cosgrove軟環可同機體心臟需求更為符合，具備良好適用性[6]。本研究所使用瓣環即為Cosgrove-Edwards人工瓣環，結合術后6個月隨訪分析，病患無重度反流現象產生，具備良好手術成效，臨床應用價值較高。此外，選取人工瓣環時應注重瓣環大小選取應適中，若所選取瓣環較小則會造成術后三尖瓣狹窄，若所選取瓣環較大，術后反流現象則難以明顯緩解[7]。據相關學者指出，可將人工瓣環徑/體表面積作為瓣環徑指數，此觀點尚待研究[8]。本研究中，病患所行瓣環直徑均為26 mm-32 mm間，瓣環徑指數達16 mm/m2-22 mm/m2間，經術后對無三尖瓣狹窄病患隨訪發現，2例病患存在中度反流現象，經分析可能同合并心房顫動相關。

表1 病患術前、術后6個月心功能分級狀態比對［n（%）］

表2 病患術前、術后6個月超聲心動圖測值比對（Mean±SD）

表3 病患術前、術后6個月三尖瓣反流情況比對［n（%）］

3.3 研究數據分析 經數據分析表明，病患經術后6個月超聲心動圖測值、三尖瓣反流及心功能分級等狀態均得以改善，組間差異明顯P＜0.05，于統計學領域而言，具備顯著差異。結合研究數據分析原因為，術中所應用瓣膜材料同機體生理功能二者間具備較高契合度，瓣膜可隨機體瓣膜開合、心臟搏動展開活動，具備受力均勻及不易松動、斷裂等優勢，臨床應用效果良好。三尖瓣成型環同天然瓣膜瓣環括約肌活動相契合，除可同機體生理狀態相符合外，也可將對機體損傷降至較低，實現手術成效的進一步提升。本科室結合美國心臟病學會所制定手術診治建議，設計如下標準：一為中度，或中度以上三尖瓣關閉不全病患；二為輕度，或輕度以下三尖瓣關閉不全病患，三尖瓣瓣環舒張期直徑至少為40 mm病患；三為排除三尖瓣瓣膜狹窄、鈣化及增厚病患。本研究中，8例病患在術前存在三尖瓣微量、輕度反流，但瓣環在舒張期環徑均超出40 mm，針對此類病患在術中同期開展三尖瓣成型術，經術后未見三尖瓣瓣環徑擴大現象，三尖瓣存在微量反流癥狀，病患右心房大小已復原至正常范圍。26例病患在術前存在三尖瓣重度反流現象，結合術中評估數據分析，瓣膜自身未存在明顯病變，經術后獲取良好療效。若術中發現病患自身瓣膜發育狀態不佳，可對手術造成較大影響時，可考慮是否施以三尖瓣置換術。本科室借助將三尖瓣成型環應用至三尖瓣關閉不全手術診治中，將因右心功能不全及三尖瓣重度關閉不全對病患生活質量所造成的影響降至較低。病患首次接受手術時便將成型環技術應用至手術中，可避免病患多年后再行心臟手術診治，節約醫療成本。借助此術式也可對病患手術安全性提供一定保障，且經研究表明，病情較為嚴重病患經術后病情得以好轉。術者借助利用成型環可將張力均勻分散至全瓣環，全體符合心臟手術指標且合并三尖瓣關閉不全者均可適用此術式，但需注意存在心臟手術禁忌病患不可單純行三尖瓣成型術。

綜上所述，三尖瓣成型環具備受力均勻且抗張力能力較強等優勢，因此，將三尖瓣成型環應用至矯治心臟三尖瓣關閉不全手術診治中，病患心功能分級狀態及三尖瓣反流等均顯著改善，手術成效良好且具備較高臨床應用價值。