綜合護理配合機械通氣對多發肋骨骨折并ARDS患者呼吸功能的影響研究

張歷冰

（中南大學湘雅三醫院胸外科，湖南 長沙 410013）

多發肋骨骨折是臨床上比較常見的一種外科疾病，多由于高空墜落、車禍等引起，常會誘發ARDS發生，導致患者出現一頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征[1]。多發肋骨骨折并ARDS病情嚴重，臨床常采用手術治療，并予以機械通氣，雖然能夠有效緩解病情，但還需要配合優質護理。因此，本研究探討綜合護理配合機械通氣對多發肋骨骨折并ARDS患者呼吸功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月我院收治的多發肋骨骨折并ARDS患者68例，采用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，兩組均為34例。納入標準：（1）均經CT、X線檢查，符合多發肋骨骨折的診斷標準；（2）合并ARDS；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并嚴重肝腎功能不全者；（3）合并全身感染性疾病者；（4）中途退出研究者。研究組：男20例，女14例，年齡24-73（39.45±7.62）歲。對照組：男19例，女15例，年齡22-70（40.17±8.90）歲。兩組基礎資料對比差異不顯著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法 兩組患者均接受常規治療及機械通氣，對照組患者采用常規護理模式干預，包括生命體征監測、靜脈通道建立、急救配合護理等。研究組患者采用綜合護理模式干預，具體護理方法如下所示。（1）個體化心理護理：由于多發肋骨骨折并ARDS患者常會對突然發生在自身上的疾病難以接受，導致存在恐懼、消極等情況，由于每個患者心理承受壓力不同，所以心理護理應根據患者的病情、心理狀態、文化程度、情緒特點等制定個體化的心理護理方案，消除患者的恐懼情緒，幫助患者恢復戰勝疾病的信心。（2）疼痛護理：采取胸帶固定，幫助患者保持舒適廷尉，減少改變體位次數，協助患者改變體位時應動作舒緩，指導患者咳嗽時雙手壓胸壁減輕疼痛，指導家屬按摩患者四肢，指導患者使用腹式呼吸，如果患者疼痛難忍可遵醫囑予以適量的地西泮、布洛芬止痛[2]。（3）呼吸道護理：指導患者有效咳痰，鼓勵患者多做深呼吸、縮唇運動，痰液粘稠者可使用超聲霧化化痰藥物，對于咳痰物理患者可進行氣管插管或者氣管切開吸痰，保持良好的機械通氣，確保呼吸道通暢。（4）引流管護理：做好引流管管理，避免引流管脫落，密切觀察引流量的顏色、性狀及量。（5）固定帶護理：隨時幫助患者調整固定帶的松緊度，避免過緊導致呼吸受限。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者的呼吸功能指標：SaO2、PEEP、p（O2）/FiO2水平。（2）采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者的心理健康狀態，評分與其心理健康狀態呈負比。（3）采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估患者的生活質量，評分與其生活質量呈正比。（4）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量，評分與睡眠質量呈負比。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0計算數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能指標比較 研究組患者的呼吸功能指標顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸功能指標比較（Mean±SD）

2.2 兩組患者SCL-90評分、PSQI評分、GQOL-74評分比較研究組患者的SCL-90評分、PSQI評分顯著低于對照組，GQOL-74評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SCL-90評分、PSQI評分、GQOL-74評分比較（Mean±SD，分）

3 討論

多發肋骨骨折是外來暴力直接作用于胸壁導致的多根多段肋骨骨折，使得患者的呼吸受限，出現ADRS，嚴重影響患者的呼吸系統和循環系統[3]。機械通氣是采用機械裝置代替、控制或者改變自主呼吸運動的通氣方式，能夠有效維持起到通暢，改善通氣和氧合。綜合護理是以護理為核心，將護理程序系統化，為患者實施標準化、全面化的護理服務[4]。機械通氣護理中要預防感染與脫管發生，制定床邊肺部聽診與鎮靜評分登記表，間隔30 min對患者肺部聽診與鎮靜效果檢查1次，將其結果記錄在登記表上，在吸痰操作前、后加入肺部聽診環節，并撤去吸痰時使用預吸罐環節，以預防吸痰操作時增加細菌感染幾率[5]。另外，采取專用氣管導管固定器對氣管導管進行固定，減少因導管固定不當而引發導管脫落發生。加強護理人員技能培訓，以提高其業務水平，由本科資深護理人員負責向其講解綜合氣道正確護理方法及預防不良反應措施等，提高護理成員綜合氣道護理技能，使其能夠自覺將預防感染及氣管脫落措施落實到護理工作中。

本研究中，研究組患者的呼吸功能指標顯著優于對照組（P＜0.05）。結果說明，采用綜合護理配合機械通氣可有效糾正多發肋骨骨折并ARDS患者的低氧血癥，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸功能。表2中，研究組患者的SCL-90評分、PSQI評分顯著低于對照組，GQOL-74評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結果提示，采用綜合護理配合機械通氣有效改善患者的呼吸功能，改善呼吸困難癥狀，提高患者的睡眠質量，改善患者的心理健康狀態，提高患者的生活質量。

綜上所述，綜合護理配合機械通氣可有效改善多發肋骨骨折并ARDS患者的呼吸功能，改善患者的心理狀態，提高患者的睡眠質量及生活質量。