老年人髖部骨折術后出現譫妄的護理

龔映萍，楊 歡，邱小芳，曾 穎，黃曉雯，陳淑賢，林曉勤

（漳州正興醫院，福建 漳州 363000）

術后譫妄在老年病人群體中屬于一種發病率非常高的并發癥狀，調查顯示，術后譫妄的出現可能會引發肺部感染和靜脈血栓等并發癥狀，導致患者難以康復，在手術近期以及遠期，其病死率是非常高的[1]。文獻報道，對于髖部骨折病人而言，譫妄的發病率高達44%[2]，其中，30%～40%的譫妄是能夠有效避免的[3]。因此對于老年髖部骨折病人要求相關醫護工作人員給予足夠的重視，不過當前很多醫護人員都比較重視骨折的治療以及一些并發癥狀的預防工作，很少會關注譫妄的預防。查閱相關資料顯示，一些研究大都是根據譫妄危險因素從而給出相關治療護理措施[4]。也有一些調查深入探究了進行髖部骨折手術以后相關的譫妄預防舉措[5]，不過所給出的預防措施不全面，存在著一定的不足之處。根據這一特點，本課題深入探究了對于老年髖部骨折術后病人開展相關綜合預防干預措施，而且取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2019年12月我院收治191位患有髖部骨折的老年人。以下為納入標準：①進行相關檢查后，被診斷稱為髖部骨折的病人群體。②年齡在65歲以上的病人群體。③擇期全麻進行人工關節置放手術的老年人群體。排除標準：①存在急性腦血管疾病的患者群體。②存在精神病病史和癲癇病史的群體。③有抑郁癥狀的患者群體。④存在相應的認知功能障礙，在手術之前被診斷為癡呆的患者群體。⑤需要進行急診手術的患者群體。根據上面這些納入標準，一共選擇了203位病人，所有病人都要求簽署相應的知情同意書。針對入院時間來進行分組工作，將在2018年1月～2019年6月入院的96位病人作為對照組，將在2019年4月～2019年12月份入院的95病人作為觀察者。在開展調查工作時，有12位病人由于一些突發因素退出調查，這之中對照組和觀察組中的病人數量分別是7位和5位，兩組患者對性別、年齡、文化程度、手術方式進行比較。差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法

需要對對照組中的患者開展常規的護理工作，包含入院基本情況的評估以及入院宣教等。

1.2.1.1 心理干預

在接受了髖部骨折手術以后，病人的活動受到限制，要求其家屬對其開展生活護理，包括洗漱以及一日三餐等。調查指出，患者的焦慮癥狀同譫妄屬于一種正相關的關系[6]，要求護理人員在病人剛入院時就要保持熱情的態度，每天都要主動同病人打招呼，在病人住院的過程中嘗試與病人進行溝通，同病人說一些心里話，在與病人交談時針對病人的文化程度來了解病人的心理狀態。

1.2.1.2 疼痛管理

①緩解病人擔心鎮痛藥物的焦慮。很多病人都會認為服用鎮痛藥物不利于傷口的愈合，而且可能會出現上癮的情況，這個時候就會選擇忍耐疼痛，但是如果選擇忍耐疼痛的話，可能會導致更加不利的影響，若是疼痛感難以有效控制的話，可能會使得病人出現幻覺，從而引發譫妄[7]。這個類型的病人在手術之前通常情況下都比較沉默，而且表情比較痛苦，在手術之后不愿意配合肢體鍛煉。對病人開展心理疏導工作，讓病人知道由于當前醫療技術的不斷進步，使用鎮痛藥物不會出現成癮的情況，緩解病人的擔憂。②創傷骨科三階段診斷。對于VAS的評分結果，分數1～3分納入到輕度疼痛，4～6分納入到中度疼痛，分數在7～10分納入重度疼痛的范圍，若是得分在4分以上，一定要及時告知醫生，并采取三階段方案對病人進行用藥，每兩個小時開展一次疼痛評估工作，直到得分低于4分。③術后超前鎮痛。直到病人的得分降到4分以下，然后改成每6個小時一次。

1.2.1.3 氧療

低氧血癥與術后譫妄存在著一定的聯系，低氧血癥會導致病人在手術之后早期出現大腦功能失調的情況，給氧能夠一定程度上改善這種情況[8]。提前預防術后譫妄，要求病人剛進入醫院的時候，對他們開展低流量吸氧工作，氧流量在每分鐘兩毫升左右，每天三次吸氧，一次兩個小時。對患者的脈搏氧飽和度進行監督，保證超過0.95。在手術之后24小時以內進行持續吸氧，針對病人的實際情況來調節具體的吸氧時間，以有效預防譫妄。

1.2.1.4 維持患者清晰的視聽覺及譫妄前兆的觀察

本課題在調查的過程中，有三名病人出現了上面這些情況，及時告知醫生并給予相應的藥物治療之后，都得到了很好的控制。

1.2.1.5 睡眠管理

研究表明病人睡眠情況不好也會導致譫妄的出現[9]。有打鼾的病人，將其安排到單間或者年輕人病房，對于入睡比較困難，或者長期使用藥物的病人，要適當的給予藥物干預治療。

1.2.1.6 漸進式功能鍛煉

在病人入院時，就要制定相應的功能鍛煉規劃，以有利于促進肢體血液循環。手術完成以后要引導病人開展功能鍛煉活動，保證活動的循序漸進性，手術之后第一天進行踝關節練習，術后第二天和第三天，可以適當的鍛煉寬布，手術以后的第四天進行直腿抬高訓練。手術之后第五天進行負重行走，每天一次，一次要保證15分鐘左右。要根據病人的實際情況來適當的調節鍛煉的內容，以有利于病人患肢功能的恢復，避免發生譫妄。

1.2.2 評價方法

①譫妄。要求專職護理人員在病人住院的過程中，每天兩次對病人開展評估工作，具體的評估項目包含急性疾病、思維混亂以及意識障礙等共11種內容。所有的項目都要針對具體的癥狀來進行評分工作，如果分數超過20分，這代表著病人已經出

現譫妄。②患者滿意度。我科親自設計滿意度調查問卷，主要包含10余個條目，如護理人員工作態度、基礎護理等，還有4大項目，總分為100分。分數在60分以下的為不滿意，在60～79分的為一般滿意，在80～89分的為滿意，分數超過90分就代表非常滿意。③住院時間就是病人從進入醫院開始到出院的時間。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對相關數據進行統計分析，計數資料利用x2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較，見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者各項觀察指標比較（±s）

3 討論

當前有調查指出譫妄存在著多種致病因素，包括環境因素以及生理等因素。主要機制有神經遞質學說以及應激反應學說等種類[10]。髖部骨折在老年人中屬于常見的癥狀，將一定程度上會影響到病人的正常生活，致使患者產生不利情緒，對患者的身心健康有很大的影響[11]。因此老年髖部骨折病人所存在的譫妄問題要求受到足夠的重視，需要醫院和社會的共同努力。

本課題主要探究了綜合護理干預對于減少出現譫妄的一些護理措施，包括采取翻閱文獻資料以及根據多年護理臨床經驗等方式，來研究對病人開展針對性的心理干預工作，或者個體化疼痛管理工作等，對于降低譫妄的影響效果。調查結果顯示，重視對譫妄前兆進行觀察，無論是術前還是術后，都要求對病人開展持續性的功能鍛煉，這樣能夠一定程度上有利于減少病人的譫妄發生率（與對照組比較而言，差異有統計學意義（P＜0.05））。主要影響因素包括：病人在醫院住院時，由護理工作人員對病人開展身體護理以及心理護理，在同病人交流時掌握病人的具體心理情況，并及時對病人開展心理疏導；通過音樂療法使患者心情更加放松，對緩解患者的心理壓力有一定幫助。進行疼痛護理，患者病人的疼痛感，能夠一定程度上有利于避免譫妄的出現。中樞神經系統對于缺氧的感應是很敏感的，腦組織一旦缺氧，會導致病人的腦功能衰退，不利于患者正常的代謝，還可能會引發幻覺等譫妄癥狀[12]。此外還能夠幫助病人養成良好的心理狀態，避免出現不良情緒[13]。要求相關護理工作人員重視觀察病人的視聽情況，保證病人能夠感知到自己的認知情況很好。本課題調查工作中，要求相關護理人員不論是白班還是夜班，都要密切的觀察病人的實際情況，如果出現異常要求及時告知醫生進行處理。若睡眠質量不好，則患者的精神便會受到一定的影響，導致其出現焦慮以及多疑等情況。要為病人營造良好的睡眠環境，也屬于避免譫妄的有效措施。本課題對比分析結果顯示，對患者進行綜合性護理干預，可使譫妄的發生率得以進一步降低，同時有利于提升病人的護理滿意程度，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 小 結

本課題根據早期控制危險因素的綜合護理，一定程度上減少了老年人髖部骨折術后譫妄的發生率，有利于病人的恢復。開展功能鍛煉活動，要求針對病人的實際情況開展規劃，一定要循序漸進，不能急功近利。本課題當然還存在著一定的不足，關于譫妄的測評每天只有兩次，一定程度上會對結果產生影響。以后會對整個科室中的護理人員開展系統培訓工作，并追蹤測評相應的干預效果。因為譫妄的影響因素比較多，這一干預工作很難有效解決，會在以后的研究工作中更好的完善。