舒適護理聯合健康教育在介入血管外科圍手術期的效果

萬樂

（贛州市立醫院介入血管外科，江西 贛州 341099）

我國如今人口結構以老年人居多，而血管疾病在老年人中極為常見，高發病率、高死亡率、高致殘率等特點困擾著醫學界，手術中的高風險給患者及家屬帶來了巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔[1]。目前血管介入微創術已日趨成熟，但圍手術期的護理也不容忽視，為了減少術后并發癥以及加速患者恢復，降低傷口愈合的疼痛，消除焦慮、煩躁等負面情緒，解決臨床護理所面臨的難題，研究者嘗試不同的護理模式來減輕患者術后的焦慮情緒及疼痛，術后并發癥[2-3]。舒適護理相較于傳統護理模式，其優勢在于主要強調以患者為中心，注重心理、生理、社會各方面的護理方式，降低了患者術后的焦躁不安的情緒以及疼痛[4-5]。目前健康教育方式也是一種極為重要的心理舒緩方式，相關研究表明通過健康教育也會影響患者術后的焦慮和疼痛[6-7]。筆者選取我院介入血管外科在2019年6月-2019年11月行血管介入微創手術的患者75例，研究舒適護理聯合健康教育的護理模式對患者的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院介入血管外科在2019年3月-2019年11月行血管介入術的患者118例，按隨機數表法將患者分為觀察組（59例）和對照組（59例）。觀察組患者采用舒適護理聯合健康教育護理模式，患者男32例，女27例，年齡49-76歲，平均年齡為（60.41±3.36）歲，下肢靜脈曲張49例，膽囊炎5例，肝癌4例，文化程度：小學19例，初中26例、高中9例、大專及以上5例；對照組采用舒適護理模式，患者男30例，女29例，年齡為51-75歲，平均年齡為（61.74±2.83）歲，下肢靜脈曲張47例，膽囊炎7例，肝癌6例，文化程度：小學17例，初中27例、高中9例、大專及以上6例。觀察組和對照組患者在性別、年齡、疾病種類、文化程度等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。家屬均簽署本研究的知情同意書。

1.2 護理方法 對照組采用舒適護理模式，觀察組采用舒適護理聯合健康教育護理模式。

1.2.1 對照組（舒適護理模式） （1）心理護理：心理因素是疼痛最為重要原因之一，比如心情焦慮異常、他人的不經意的心理暗示都會將患者的注意力聚集在一起，從而對疼痛的關注度極高?；颊咴诮槿胧中g之前都會增加對手術的恐懼，焦慮、他人的暗示、患者自身的注意力都會集中在對疼痛感的關注上。許多患者對介入手術了解并不充分，而通過網絡以及其他人口口相傳都會增加對介入手術的誤解及心理產生恐懼感，這時就需要護理人員和家屬的良好溝通和交流，實時關注患者的心理變化，可以有針對性對患者進行介入手術的知識普及，注意與患者的溝通方式，努力獲得患者的信任，有利于及時發現患者的細微的心理變化，及時引導，在最大程度上消除患者的緊張、焦躁和不安等不良情緒。（2）鎮痛護理：由于每個人的疼痛感不一樣，所以每位患者對疼痛的感知都不盡相同，受心理、生理、社會與文化等多重因素影響，對于疼痛感低的患者需給予鎮痛處理。護理人員通過仔細了解，辨別不需要鎮痛護理的患者，還要及時告知疼痛護理的臨床的優勢，避免引起不安情緒，安撫患者及家屬情緒，降低患者疼痛，有利于患者的康復[8]?；颊咝g后訓練也極為重要，正確的翻身及下床活動，這樣可以有效避免傷口黏連[9]。（3）體位及術后康復護理：患者通過護理人員的正確的指導方式，在患者術后翻身時使用巧力盡量避免觸碰或壓迫傷口；咳嗽或深呼吸時要用手或枕頭按壓傷口，防止牽扯縫合線。（4）保持良好的病房環境：良好的休養環境也是重要的因素，為患者營造良好舒適的室內環境，需保持房內的溫濕度及柔和的光線適于患者的需求，舒適的環境利于患者的術后康復。此外還應保持病房的良好通風條件、干凈平整的被褥等，避免醫源性感染，為患者和家屬創造溫馨的環境，這些都有利于患者傷口愈合與早日康復。

1.2.2 觀察組（舒適護理聯合健康教育護理模式） 觀察組在對照組舒適護理模式情況下給予健康教育。（1）術前：手術前護理的護理人員必須做好血管介入術的相關健康教育工作，告知家屬手術治療的一般程序、必要性、存在的風險，應該注意的問題，避免家屬對手術的不良認知和誤解。與患者需耐心溝通，盡量化解手術所帶來的不安情緒，對不同的患者采用不同的方式進行心理疏導，緩解其不安情緒，準備好腎上腺素、多巴胺等常規治療藥品及手術相關器材，熟練掌握各種并發癥及風險的搶救措施。（2）術中：手術過程中需無菌操作以及護理人員的配合，對相關違規操作及時進行糾正，醫護人員應密切注視患者的生命體征及各項生理變化值，確保手術的順利開展。（3）術后：手術后護理人員應密切監視患者的各項生命體征。通過健康宣講的方式向患者傳授術后恢復的護理技巧。對血管介入微創術后患者行常規心電監護，檢查切口處有無滲血和血腫；為了防止術后留疤，保持傷口清潔，刀口結痂應自然脫落，多吃含維C、維E類水果或蔬菜。護理人員要有耐性為患者做心理疏導，給患者鼓勵和信心，讓患者不僅要積極樂觀的面對當前自己的病情，還要減輕患者的焦慮不安，抑郁消極的情緒。下肢靜脈曲張患者術后回病房后，護理人員播放科室自編自導的健康科普視頻，患者根據視頻自行進行腿部功能的鍛煉，術后鼓勵患者進行適當的體育鍛煉。下肢動脈硬化和閉塞患者手術進行動脈球囊擴張和支架置入，開通了動脈，術后定期消毒處理，避免感染發炎，患者還應要注意飲食，不要吃辛辣刺激性強的食物，不要吃油膩食物，要多吃新鮮的蔬菜水果，還要注意休息，不要經常熬夜加班，不要做劇烈運動。

1.3 效果評價 （1）采用由Zung編制的焦慮自評量表（SAS）來評估評價患者的焦慮情緒，當SAS 評分在50分以上可以評估為處于焦慮狀態，50分以下不屬于焦慮狀態[6]；（2）應用視覺模擬評分量表（VAS）評估術后疼痛感，分值在0-10分之間，評分為0分視為無疼痛，分值越高疼痛感越強。（3）對本院護理的滿意程度進行判定。由患者自行完成，其中85-100分為非常滿意；65-84分為比較滿意；65分以下為不滿意。統計每組患者總滿意率，總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/每組人數×100%.

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差進行一般數據描述，則采用t檢驗進行組間比較；計數資料采用率或百分比進行一般描述，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮情況比較 研究結果顯示，干預后觀察組產婦的SAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較（Mean±SD，分）

2.2 兩組患者術后疼痛比較 研究結果顯示，觀察組患者的VAS評分低于對照組VAS評分，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較（Mean±SD，分）

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 護理后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較［n（%）］

3 討論

血管介入手術屬于微創手術，主要用于放置血管支架、溶栓治療及經導管栓塞腫瘤血管等，治療諸如下肢深靜脈血栓形成、下肢動脈硬化閉塞癥、肝癌，輸卵管癌等，以創面小，易操作，介入部位精準為特點，在影像學的引導下通過表皮血管，再借助某些器械直接將導管送至病變部位，對疾病進行確診和治療[10]。圍手術期的護理嚴重影響著血管介入微創手術患者的預后，舒適和規范的操作技術是保證患者安全的根本，但患者的心理變化也不應忽視[11]。

本研究結果發現，干預后觀察組患者的SAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的VAS評分低于對照組VAS評分，差異有顯著性統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。以上研究結果表明舒適護理聯合健康教育的護理模式要優于單獨的舒適護理模式，前者能更好的降低血管介入術患者的焦慮情緒，使患者的分解注意力，忽視了術后的疼痛感，加快了術后的康復情況。當前舒適護理模式應用范圍極為廣泛，在臨床護理上也取得不錯的效果，但聯合健康教育會更加全面的顧及患者的生理、心理及生活的各方方面，最大程度上減輕患者的疼痛感，降低生理疼痛所帶來的焦慮，增加了護理滿意度，良好的宣教避免了其他負面情緒所帶來的焦慮[12]。

綜上所述，舒適護理聯合健康教育護理模式可以減少血管介入手術患者的焦慮情緒，降低術后疼痛感，加快傷口愈合，增加了患者對護理的滿意度，值得血管外科護理人員的借鑒和學習。