增強CT掃描對頭頸部腫瘤患者放療劑量的影響

王梓行，楊云英，劉博宇

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130021）

增強CT掃描會使患者體內的電子密度分布發生改變，對放療劑量的精確計算造成影響[1]。本研究擬分析增強CT的增強劑對頭頸部患者放療劑量的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年6月治療的頭頸部腫瘤患者共39例，所有患者均為原發性首程放療。39例患者包括男性21例，女性18例。根據腫瘤部位劃分，患者包括鼻咽癌23例，腦膠質瘤8例，食管癌5例，牙齦癌1例，喉癌2例。年齡38-76歲，平均年齡（52.9±7.6）歲。

1.2 CT掃描 用CE Lightspeed Ultra 8層螺旋CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，CT掃描條件為，首先利用真空墊及頭頸肩面罩固定頭部或頭頸肩，根據前期拍攝的CT資料，模擬定位，找到病灶中心位置，進行等中心標記。掃描時對準定位的病灶中心，分別行普通CT和增強CT掃描，掃描參數為130 kV，90 MA，掃描層厚均為5 mm，螺距1 mm。增強劑采用碘海醇非離子造影劑（通用電氣藥業(上海)有限公司生產）100 mL，注射造影劑后30 s，在平靜呼吸下直接進行掃描。完成掃描之后，將DICOM格式的圖像通過網絡傳輸入美國VARIAN Eclipse 7.3治療計劃系統，進行治療計劃的設計，建立平掃和增強的CT圖像，并將其融合。

1.3 靶區勾畫和計劃設計 在增強CT上勾畫靶區和危及器官，為靶區劑量和正常組織器官計算出劑量限制。在計劃系統上進行5野調強放療計劃，照射野的能量為6MV X線。采用Photon Optimizer 13.5算法進行優化，采用Anisothropic Analytical Algorithm 13.5算法進行計算。全部計算完成后，移植到增強CT上重新計算劑量分布，調整機架角、準直器的角度，其中一條治療弧的機架角為180°，準直器為15-20°；另一條治療弧的機架角為180°，準直器為340°。調整機器MU等射野條件，使其保持一致。

1.4 測量結果 比較劑量體積直方圖，比較靶區腫瘤GTV、臨床靶區CTV的最大劑量Dmax、最小劑量Dmin、平均劑量Dmean。比較危及器官（脊髓、腦干）的最大劑量和平均劑量。計算依據為劑量體積直方圖的1%體積受照劑量記為Dmax，99%的體積受照劑量記為Dmin。

1.5 統計學方法 用SPSS 15.0軟件分析，均數比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放療CT值的比較 從表1可以看到，增強CT掃描時，CT值變大，尤其是PGTV的CT值變化較大，兩個放療計劃的PGTV分別為（56.9±39.2）HU和（28.1±25.4）HU，PTVnd分別為（48.1±29.7）HU和（20.5±16.6）HU。腦干和脊髓的CT值變化相對不大。上述結果可見，兩種放療計劃的HU值均呈現顯著的差異（P＜0.05）。

2.2 放療劑量 從增強CT掃描對頭頸部腫瘤患者的放療劑量來看，腫瘤區和臨床靶區的接受劑量無明顯差別，見表1。

表1 增強CT掃描對頭頸部腫瘤患者的放療劑量

3 討論

用增強CT的掃描結果勾畫靶區來設計放療計劃，這是精確計劃、精確治療的一個標志。CT值和相對電子密度之間有密切的關系，而使用增強劑會增加血管的電子密度[2]。有研究[3]發現增強劑使動脈和靜脈內CT值變大，使腫瘤內的HU值改變28。也有研究[4]發現，增強劑可影響放療劑量的精確計算，增加組織對射線的衰減，降低靶區體積，減少危及器官的劑量。因此有必要探討放療劑量對頭頸部腫瘤患者放療劑量的影響。

我們發現腫瘤區和危及器官的劑量有一定差別，其中PGTV的變化幅度最大。腫瘤區和臨床靶區的接受劑量無明顯差別，因此我們認為造成這一情況的原因可能為頭頸部的血管較少，分散程度不夠，或放療計劃系統的算法精確度尚有待于提高，組織之間的不均勻修正程度還有待于改善，需要進一步的進行計劃系統的算法研究，提高修正的精準度。另外，放療計劃的實施過程中，應注意平掃和增強掃描時應注意患者的位置不能出現明顯的移動，以免造成兩次掃描之間的劑量差。

綜上所述，增強CT掃描對頭頸部腫瘤患者放療劑量有一定的影響，在頭頸部腫瘤的放療過程中，應考慮造影劑對放療劑量的影響。