佛山地區登革病毒分子流行病學分析

黃錫誼，李小燕

（廣州醫科大學附屬順德醫院（佛山市順德區樂從醫院）檢驗科，廣東 佛山 528315）

登革熱（DF）是由登革病毒（DENV）經蚊媒傳播的一種急性傳染病，DF流行的特點是出現突然、來勢猛、傳播快。我國自1978年在廣東省佛山市首次暴發DF疫情以來，我國大陸地區DENV流行的范圍不斷擴大，并且每2-3年暴發一次疫情。進入90年代以后，DF主要發生在廣東省，病例數占全國的90%左右[1]。廣東省佛山市是登革熱的老疫區，地處珠三角腹地，雨水多，有利于蚊子繁殖，同時由于商業發達，各種外來人員、外籍人士往來頻繁，是廣東省的高發地區，幾乎每年都有DF疫情發生，出現輸入病例與本地感染并存，輸入病例分布相對散在的現象，佛山市已經把DF列入了重點防控的傳染病之一[2-3]。為了解佛山地區近年DF的流行趨勢及相關特征，課題組對佛山地區2016-2019年173例的DF病例作為研究對象進行了回顧性調查，從空間、時間、性別等方面分析流行病學特征，為制定該地區DF的防控策略提供依據，為完善該地區傳染病防治工作提供依據。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據資料 選取2016年1月-2019年12月期間登革熱患者作為研究對象。登革病毒抗原（NS1）陽性篩選全部入選研究對象，核酸陽性標本用于細胞培養分離毒株，分析病毒特征。共收集病例173例，其中男性85例，女性88例；年齡1-80歲，平均（40.26±6.28）歲。

1.2 診斷標準與方法 本次研究嚴格按照中華人民共和國原衛生部制定的《登革熱診斷標準及處理原則》，分為實驗室診斷和臨床診斷，對全部入選研究對象急性期（發病7 d內）血清樣本進行采集，采用廣州萬孚生物技術股份有限公司生產Dengue NS1 Ag試劑盒，對患者血清進行登革病毒抗原（NS1）檢測，并將剩余血清標本放置于溫度為-70oC冰箱中保存，登革病毒E基因擴增[4-5]。

1.3 統計學方法 用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 年齡分布 173例患者中，0-10歲為8例，11-20歲為9例，21-30歲為30例，31-40歲為33例，41-50歲為42例，51-60歲為32例，61-70歲為11例，71-80歲為8例，登革熱主要集中在21-30歲、31-40歲、41-50歲、51-60歲，即21-60歲，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 年齡分布

2.2 時間分布 173例患者中，1-2月為6例，3-4月為9例，5-6月為15例，7-8月為35例，9-10月為87例，11-12月為21例，主要集中在9-10月，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 時間分布

2.3 空間分布 173例患者中，102例在城鎮（街道），71例在農村，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 性別分布 2016年1月-2019年12月報告的173例登革熱患者中，男性85例，女性88例，本地區登革熱分布無明顯性別差異（男女比為1:1.035）（P＞0.05）。見表3。

表3 2016-2019年佛山市地區報告登革熱發病的性別分布

3 討論

登革熱是由4種血清型登革病毒（DENV）感染引起的一種嚴重的急性蚊媒傳染病，常見的臨床表現主要以發熱、皮疹、出血、肝腫大等為特征。在我國主要通過白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬傳播。感染DENV后，疾病譜較為寬廣，可以是無癥狀，或是重癥，甚至可能威脅生命?，F階段，全球已經受到DENV感染患者達到25億人，導致死亡的患者例數達到25000人，尤其是在亞熱帶及熱帶國家、地區具有較高的發生率[6]。隨著經濟全球化發展，全球各國的聯系日漸加強，佛山與東南亞國家的來往日漸頻繁，更多佛山人到東南亞旅游，這也是廣東輸入性病例的主要來源。

近年來，隨著登革熱在毗鄰佛山地區的廣州呈現毒株多樣化、不同型別毒株交替流行的復雜狀況，這讓課題組不得不擔心異型登革病毒二次感染會造成抗體依賴性感染增強作用（ADE）現象的出現，加強監測相關地區登革熱分子流行特征，對疾病防控顯得尤為重要[7]。為了解佛山地區近年來登革熱疫情特點及流行規律，本次研究從時間、年齡、性別、空間等方面分析流行病學特征，結果表明，佛山地區流行時間主要在8-11月，為秋冬型，其中9-10月份為疫情的高峰期，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），與媒介伊蚊的分布時間高峰一致。主要為佛山市地處珠江三角洲腹地，水網較多，為亞熱帶季風氣候，年平均溫度約為22oC，自然條件適合伊蚊繁殖，一旦有傳染源傳入，容易引發本地疫情。173例患者中，登革熱性別間發病率差異無統計學意義（男性85例，女性88例，男女比為1:1.035）（P＞0.05），主要集中在21-30歲、31-40歲、41-50歲、51-60歲，即21-60歲，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），與我國登革熱發病以成人為主的流行特征相符，與東南亞等地方流行區以兒童重癥多發這一特點不相符[8]。173例患者中，102例在城鎮（街道），71例在農村，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；提示高發地區在城鎮（街道），尤其是人口密集的城市城中村及老街，主要原因在于，這兩個地區人口密度高，而且這兩個地方居民喜歡養殖水生植物有關。

目前尚沒有治療登革熱的特效藥物也沒有登革熱疫苗可用，因此，進一步研究制定衛生服務企業滅蚊效果評估和監督機制，提高蚊媒控制水平，同時加強登革熱疫情風險評估，通過評估推動政府重視登革熱的防控工作，切實形成政府主導、部門合作、群眾參與的防控局面尤為重要。綜上所述，登革病毒主要集中在21-60歲年齡段，高發月份為9-10月，因此，相關部門應繼續加強登革熱的防控工作，尤其是在高發季節對重點人群進行知識宣傳，提高社會公眾防范意識，防止登革熱的暴發流行。