周曉畏
(江蘇省東臺市人民醫院泌尿外科,江蘇 東臺 224200)
輸尿管上段結石是我院泌尿外科較為常見的一種疾病,患病后患者會出現不同程度的血尿、疼痛等癥狀,當結石在輸尿管上段出現嵌頓或者不能自行排下時,需要通過手術方式將結石取出。目前治療本病的方法有輸尿管切開取石術以及體外沖擊波手術,其中創傷性手術不利于患者的術后恢復,體外沖擊波手術雖然無創傷性,但是其結石殘留率較高,因此找到一種創傷性小、碎石效果較好的治療方法對患者來講具有重要意義。在本次研究中,我院應用了微創經皮腎鏡鈥激光碎石術,并將就診于我院的74例輸尿管上段結石患者作為研究對象,觀察其臨床應用效果,研究詳情如下。
1.1 一般資料 本次研究選取了2016年8月-2019年9月期間就診于我院的74例輸尿管上段結石患者作為本次研究對象,本著隨機的原則對患者進行分成兩組,每組樣本數均為37例。對照組中包括男性患者21例,女性患者16例,年齡25-65歲,平均年齡(45.1±3.2)歲,病程1-3年,平均(2.1±0.3)年,單側結石31例,雙側結石6例;實驗組中包括男性患者18例,女性患者19例,年齡25-64歲,平均年齡(45.0±3.1)歲,病程1-4年,平均(2.5±0.2)年,單側結石27例,雙側結石10例。兩組患者的姓名、年齡以及患病情況差異均不明顯(P>0.05),符合本次研究前提。所有患者對于本次研究內容和方法均知曉明確,且自愿簽署知情同意書。
1.2 方法 對照組患者采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術,協助患者呈側臥位,在全身麻醉下實施手術,根據患者實際情況在輸尿管上段作為手術切口,觀察到結石情況后將其使用石鉗取出,將結石取出后進行手術切口縫合。
實驗組患者采取經皮腎鏡鈥激光碎石術,具體方法如下:協助患者取截石位,在全身麻醉下實施手術,準備F6輸尿管一個,通過輸尿管將生理鹽水注入患側輸尿管,協助患者呈俯臥位,抬高腰部,使腰背部呈弓形,在B超的輔助下進行定位選擇最佳穿刺點,即肩胛下線和第11肋間腋后線之間的區域,使用腎穿刺針對患側腎盞進行穿刺,穿刺直達腎盂,穿刺成功后建立并擴張經皮腎工作通道,導入斑馬導絲,使用筋膜擴張器從F8開始進行逐級擴張,最后沿著導絲置入帶鞘的F16擴展器[3],同時將擴張器迅速拔出并插入輸尿管鏡進入腎盞或者腎盂,工作通道成功建立后退出導絲。在輸尿管鏡下確定結石位置,并設置鈥激光碎石機的相關參數,對于硬度較大或者尺寸較大的結石需要再次調整激光碎石機的參數,以達到碎石效果。碎石后使用使用連接輸尿管鏡的脈沖液壓灌注泵沖出體外,對于體積較大的結石使用嘴鉗取出,術后常規留置F6雙J管和導尿管[4]。
1.3 療效觀察 觀察兩患者的結石清除率。
1.4 統計學方法 本次研究數據使用SPSS 22.0統計學軟件包予以處理,結石清除率應用n(%)描述,年齡應用(Mean±SD)描述,組間經t和χ2檢驗,當差異在P<0.05時,說明存在臨床可比意義。
實驗組患者的結石清除率與對照組相比明顯較高,組間數據經統計學計算后顯示(P<0.05),存在統計學意義,見表1。
表1 兩組患者結石清除率對比
輸尿管上段結石的發生與日常飲食習慣、生活環境等因素有著密切的關系,本病以青壯年男性發病率較高,如果未能及時治療,則有可能導致尿路堵塞、感染,甚至出現局部損傷,嚴重的患者還可能造成腎功能異常,對患者的生命健康造成了嚴重影響,因此找到高效安全的治療方法對患者來講具有重要意義。
微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是近些年來,臨床應用較廣的一種碎石技術,從既往的研究中可以發現其臨床應用效果較好,患者接受度較高。鈥激光是一種高能脈沖式固體激光,由于其是通過軟光纖傳遞,因此對機體無傷害,并且對其吸收程度較好,與其他碎石能源相更適合應用于臨床。鈥激光碎石術是一種微創手術,手術創口相對較小,術后恢復較快,并且其對正常組織的傷害較小,因此副作用極小。鈥激光的間峰值能量大,因此更容易擊碎結石,對于被肉芽包裹的結石來講也具有較好的效果,由于本手術是在內鏡下實施手術,術野清晰度較好,因此其準確性更高。經皮腎鏡鈥激光碎石術為微創技術,因此其對于患者的創傷較小,術中出血兩也相對較少,不易出現感染、手術切口恢復較快,由于手術在內鏡下實施,對于腎及輸尿管組織的損傷更小,安全性更高。
綜上所述,在腎結石的治療中,可優先選擇微創經皮腎鏡鈥激光碎石術,其具有較高的結石清除率,且安全性較好,自理臨床應用和推廣。