不完全性腸梗阻合并人芽囊原蟲感染1例

肖麗君，尹利民

（昆明市第一人民醫院甘美醫院檢驗科，云南 昆明 650011）

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，32歲。主因“腹痛2天”于2020-01-30收入我院胃腸外科。無既往史?；颊哂?天前無明顯誘因出現臍周脹痛，疼痛呈持續性，可伴陣發性加重；疼痛可向腰背部放射；伴惡心，并嘔吐數次，嘔吐內容物為膽汁樣，伴畏寒、無明顯發熱。解少許稀水樣大便，量不多，有黏液，無膿血?；颊叱踉\到我院急診科就診，初步診斷為急性腸胃炎，予止痛、解痙、抗感染等治療兩天后，癥狀無明顯好轉，行腹部平片檢查提示：中腹部散在腸氣，腸腔積氣稍擴張，可見多個液面，考慮不完全性腸梗阻，普外科會診收住院。入院體格檢查：體溫36.5oC，脈搏83次/min，呼吸19次/min，血壓117/79 mmHg，疼痛評分2分，精神欠佳，急性痛苦病容。鞏膜無黃染。腹部未見腸型及胃腸蠕動波，下腹見陳舊性手術瘢痕。腹稍脹，右下腹壓痛伴有反跳痛，無肌緊張。肝脾未觸及腫大。未捫及異常包塊。無液波震蕩，無震水聲，肝濁音界存在，移動性濁音陰性。腸鳴音3次/分，無氣過水聲，余查體未見異常。

圖1 生理鹽水涂片后鏡下可見大量（每高倍鏡視野＞30個）圓形黃色、大小不均、折光性強、細胞內可見空泡結構

2 結果

相關化驗結果如下：總膽紅素（TBIL）：14.01 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）：5.72 μmol/L，間接膽紅素（IBIL）：8.29 μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：15 unit/L，天冬氨酸氨基轉移酶（AST）：12 unit/L，鉀（K）：3.47 mmol/L，血紅蛋白量（HGB）：140 g/L，白細胞計數（WBC）：10.45×109/L，中性粒細胞百分率（NUET%）81.8%，中性粒細胞計數（NUET＃）：8.6×109/L，嗜酸粒細胞百分率（NUET%）0.1%，嗜酸性粒細胞計數（EO＃）：0.01×109/L。糞便標本檢驗：大便標本稀，有黏液，生理鹽水涂片后鏡下可見大量（每高倍鏡視野＞30個）圓形黃色、大小不均、折光性強、細胞內可見空泡結構（圖1）。經瑞氏染液染色顯微鏡辨認，確診為人芽囊原蟲（圖2）。予患者非手術治療效果不明顯。行手術治療腸梗阻，術中見腸管粘連，考慮粘連性腸梗阻，予行腸粘連松解后，給予患者哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預防性抗感染治療。在術后3天進行糞便檢測，涂片，高倍鏡下（400×），每張涂片查20個視野進行原蟲計數，為陰性。

3 討論

該患者不完全性腸梗阻伴隨人芽囊原蟲感染明確。行手術治療腸梗阻后，給予患者預防性抗感染治療。所用抗生素對人芽囊原蟲無任何驅除作用。但在術后3天進行糞便檢測，涂片，高倍鏡下（400×），每張涂片查20個視野進行原蟲計數，為陰性。未進行驅蟲治療，糞便中未查出人芽囊原蟲，人芽囊原蟲的感染自行消失，對此是否說明不完全性腸梗阻與伴隨人芽囊原蟲感染之間可能存在相關關系。

圖2 瑞氏染液染色顯微鏡辨認，確診為人芽囊原蟲

人芽囊原蟲是寄生在高等靈長類和人類腸道內可致病的原蟲。主要寄生于回盲部，以腸腔內容物為營養，一些研究得出，人芽囊原蟲雖引起腸黏膜水腫和發炎，但并不破壞結腸黏膜的完整性，提示人芽囊原蟲對腸黏膜的機械性損傷作用較弱，即具消化道癥狀人群的人芽囊原蟲感染率或感染度與健康人群無差別；且認為，人芽囊原蟲感染引起的消化道疾病具有自限性，患者不需要任何治療即可自愈[1]。但目前另有研究認為，人芽囊原蟲是導致人類腹瀉的重要機會致病原蟲。尤其當機體免疫功能降低，如腫瘤患者、艾滋病患者等，容易感染人芽囊原蟲；或腸道正常菌群失調時，蟲體大量繁殖并侵入腸粘膜引起癥狀，且易與一般胃腸道感染相混淆，容易漏診或誤診。腹瀉為最主要的臨床表現，大部分感染者還表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[2]。而且用甲硝唑等藥物在殺滅體內人芽囊原蟲的同時能消除臨床癥狀，從而推斷人芽囊原蟲具有致病性。本文病例存在的不完全性腸梗阻及伴隨的糞便潴留，人芽囊原蟲或許因人腸道正常生理發生改變，從而造成適合人芽囊原蟲大量孳生的環境，從而導致了機會性致病原蟲的繁殖。本例患者亦存在腹痛、惡心嘔吐等的消化道癥狀，除考慮腸梗阻導致外，不能排除人芽囊原蟲感染導致，與前面所述研究結果似有符合。即所謂的，不完全性腸梗阻可能促使了人芽囊原蟲的感染。該例患者手術前未做作抗原蟲治療，而在患者術后腸道功能得到改善，人芽囊原蟲的感染自行消失，也證實，人芽囊原蟲感染具有自限性，或可以說明不完全性腸梗阻與伴隨人芽囊原蟲感染之間可能存在相關關系。

值得我們思考的是，本文病例中，患者存在腸梗阻、及伴隨人芽囊原蟲感染可以明確，但腸梗阻及人芽囊原蟲感染何者在先，我們并不能完全確定，人芽囊原蟲感染是否參與了不完全性腸梗阻發生與發展不得而知。我們推測，假如人芽囊原蟲感染為不完全性腸梗阻發生的參與因素的話，在手術前我們及時使用甲硝唑等藥物抗原蟲治療，患者是否可以免于手術呢。故而，對于合并腹瀉等癥狀的腸道病患者，常規檢驗不能忽略，臨床除考慮細菌因素外，尚需排外原蟲感染。