聶麗
亳州市人民醫院呼吸內科,安徽 亳州 236800
慢阻肺是呼吸系統常見的慢性疾病,其患病率高達13.7%,是增加國家經濟負擔及社會負擔的主要疾病。對于疾病加重期患者,首選無創正壓通氣,但部分患者耐受性差、并發癥多。高流量氧療多用于穩定期患者,在加重期疾病中的應用報道較少?,F研究對高流量氧療對慢阻肺加重期患者進行治療,報道如下。
1.1 臨床資料 入組患者符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[1]中慢阻肺加重期;患者及家屬對研究持知情態度。選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的70例慢阻肺加重期患者,按入院順序單雙號分為兩組,對照組35例,男22例,女13例;年齡40-75歲,平均(59.97±7.37)歲;病程1-18年,平均(9.67±2.48)年;觀察組35例,男20例,女15例;年齡40-76歲,平均(60.53±7.41)歲;病程1~18年,平均(10.08±2.51)年;兩組患者基線資料無統計學意義(P>0.05),可進行比較。
1.2 方法 兩組患者在院常規抗感染,止咳祛痰,行支氣管擴張、抑制炎癥。對照組給予鼻導管低流量吸氧,2L/min。觀察組經鼻高流量吸氧,鼻高流量吸氧儀器(費雪派克醫療保健有限公司),初始流量40L/min,溫度37℃,吸入氧純度0.3,定期調整使血氧飽和度90%以上。兩組患者待血氧飽和度92%-96%后,停用氧療。
1.3 觀察指標 (1)比較兩組治療前、治療48h后膈肌功能,包括平靜呼吸及深呼吸膈肌移動度(DEq、DEd);(2)比較健康狀況,急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評價,以急性生理學變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值總和,分值越高,健康狀況越差。
1.4 統計學方法 SPSS20.0統計學軟件處理。計量資料以t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 膈肌功能 治療前兩組各指標比較無統計學意義(P>0.05),治療后DEq下降,DEd升高,觀察組與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組膈肌功能比較(Mean±SD, mm)
2.2 比較兩組健康狀況評分 治療前:觀察組APACHEⅡ評分(13.05±4.29)分、對照組(12.91±4.32)分;治療后:觀察組APACHEⅡ評分(6.13±1.51)分、對照組(9.63±1.62)分;治療前后、兩組間治療后比較,差異有統計學意義(P<0.05)。
慢阻肺加重期患者因通氣功能下降,造成呼吸困難、呼吸肌疲勞,進而減少有效肺泡通氣量,誘發嚴重缺氧及二氧化碳潴留,嚴重者甚至出現呼吸衰竭。因此及時氧療,減少通氣刺激,降低氣道阻力,改善機體缺氧則至關重要。
機械通氣治療慢阻肺加重期時,有創通氣適用于感染、嚴重呼吸衰竭者,而多數無創通氣患者難以耐受,進而采用氣管插管治療。經鼻高流量氧療是現今新型氧療方式,其最大供給量達到60L/min流速的氣流,經加溫加濕后送出溫度合適、100%濕化的氣流,具有最佳濕化、舒適以及吸入氧濃度穩定的作用;同時高流量氧療所具備的呼末正壓能沖刷氣道死腔,提供大量新鮮的含氧氣體,促使肺泡內氧氣與二氧化碳的正常交換,改善二氧化碳潴留現狀[2]。
膈肌是人體呼吸的最重要的呼吸肌,因氣流受限、肺部過度充氣、膈肌負荷及氧潴留量增加等,故而使膈肌纖維萎縮、膈肌疲勞,導致患者呼吸衰竭。本組研究中,觀察組治療后DEq低于對照組,DEd高于對照組,APACHEⅡ評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究發現,慢阻肺加重期患者采用經鼻高流量氧療,能降低患者呼吸功耗,改善膈肌疲勞,促使患者健康功能盡快恢復。
綜上所述,高流量氧療能夠改善慢阻肺加重期患者膈肌功能,減輕膈肌疲勞,提高健康狀況,臨床價值高,值得推廣應用。