翟華玲
(南陽師范學院校醫院,河南 南陽 473000)
痛經是婦女經期、經行前后出現的周期性小腹疼痛的癥狀,患者可伴有腰骶部疼痛,嚴重時劇烈疼痛引起患者暈厥。痛經是年輕女性中非常常見的病癥之一,據報道其發生率在30~80%左右[1]。西醫將痛經劃分為原發性痛經與繼發性痛經,前者指的是生殖器官無器質性病變出現的痛經,當前尚不明確其病因與病理生理基礎,女大學生痛經以原發性痛經為主,部分患者嚴重疼痛,對正常生活、學習均造成嚴重影響?,F對女大學生痛經的中醫治療體會進行總結,介紹如下。
《景岳全書?婦人規》記載“經行腹痛……有因氣虛”,筆者以為,痛經的本在于虛,標在于氣滯寒凝,女大學生腎氣不足,稟賦素弱,天癸初至,或脾胃虛弱,沖任氣虛血虧,非經期時,沖任氣血平和,此時致病因素尚無法引起子宮、沖任氣血不足或氣血瘀滯,因此平時無疼痛;行經前后,此時血海充盈,由盈轉溢,氣血盛實而驟虛,沖任、子宮的氣血變化較平素急劇,此時容易受到各種致病因素的干擾,在此期間過度勞累、情緒搏動或涉水感寒,將造成沖任、子宮氣血運行不暢,機體無法疏通調達而造成痛經。
經前預防要求女大學生平日注意不要涉水、冒雨,少食用寒涼、辛辣、刺激食物,經前、經時注意避免劇烈運動或過度勞累,將保暖措施做好,預防受寒。同時,社會環境變化的當前,生活節奏加快,人們的壓力普遍較大,女大學生面臨著就業的問題,容易造成心理壓力增加,其焦慮、緊張情緒較為嚴重,心理壓力的增加也會造成痛經的發生率增加,女大學生應注意保持心情舒暢,平日注意進行心理疏導;經前提前服用理氣散寒、益腎補血的藥物。
女大學生的經期中醫治療關鍵在于,針對痛經的病機特點,給予調理沖任、補腎養血、理氣活血化瘀、穩經散寒的治療。當女大學生因痛經而求助于治療時,其痛經癥狀表現均較為嚴重,寒淤較為嚴重,因此對其進行治療時,主要給予大辛大熱的藥物治療以溫通陽氣,給予活血化瘀藥物治療以止痛化瘀,從而促使陽氣四布,血海得溫,淤血消散,經水暢行則疼痛自然緩解、消失[2]。
月經干凈后,患者的腹痛消失,但是其小腹時常有空虛感,腰骶部時常自感酸痛,常見神疲乏力的癥狀,因此有必要給予經后鞏固治療。選擇具有益腎、養血、暖宮的藥物進行治療,從而促使胞絡充足,氣血調達,鞏固療效,避免痛經再次發生[3]。
患者女,2019年4月24日以“劇烈腹痛3小時余”為主訴就診于某校醫院,患者3小時余前表現出下腹疼痛墜脹的癥狀,喜暖,伴有出冷汗、面色蒼白的癥狀,正處于經期,經量少,色黯,可見小血塊。詢問經期,經期規律,12歲初潮,3年前經時飲冷水后出現行經腹痛,之后每次行經均表現出腰部酸痛不適、下腹部墜脹疼痛的癥狀,痛時喜暖。舌淡紅、苔薄白,脈弦緊。中醫診斷為寒凝血瘀證痛經,以溫經活血止痛為治則。給予少腹逐淤湯加減治療:給予桂枝、炮姜、小茴香各6 g,五靈脂、蒲黃各9 g,川穹10 g、川牛膝、延胡索、赤芍、當歸各15 g。共7劑,每日1劑加水煎煮,分為早晚取汁溫服。方中川牛膝飲血下行,延胡索、五靈脂、蒲黃化瘀止痛。赤芍、川穹、當歸活血養血,小茴香、炮姜、桂枝溫經散寒,全方共奏散寒行血之效,子宮、沖任氣血調和則疼痛自止。7 d后復診,患者月經已經干凈2 d,下腹部墜脹感、疼痛均明顯改善,基本無癥狀,此時患者表現為:倦怠,腰腹部微痛,睡眠可、納可,舌淡紅、苔薄白,脈沉細。給予溫腎養血法治療以鞏固療效,給予益腎調肝湯加減治療:益母草、艾葉、白芍、續斷各9 g,烏藥、巴戟天、杜仲各12 g、熟地、當歸各15 g,菟絲子20 g。共7劑,隔日1劑,水煎溫服,早晚1次。方中益母草活血調經,熟地、白芍、當歸滋陰養血,艾葉、烏藥暖宮散寒,菟絲子、續斷、杜仲、巴戟天補腎。全方具有補充腎氣的效果,使陰血充沛,子宮、充分得到氣血濡養。同時囑患者平素注意禁止食用寒涼飲食,外出時避風、寒。之后患者月經來潮時,經量、經色、經質正常,疼痛顯著減輕。
綜上所述,女大學生痛經的病機在于本虛標實,中醫治療時從經前預防、經期治療以及經后鞏固三方面著手,能充分發揮中醫治療疾病安全、有效的優勢。