門診中藥飲片處方專項整治前后對臨床合理用藥的影響

陳錫培 蘇妙珠 何俊榮

摘要：目的：研究分析門診中藥飲片處方專項整治前后對臨床合理用藥的影響。方法：我院實施門診中藥飲片處方專項整治前（2018年7月～2018年12月）和實施后（2019年1月至2019年6月），各隨機抽取7752張、7869張中藥飲片處方，進行回顧性分析，對比整治前后各項不合理用藥發生情況和合理用藥率。結果：通過門診中藥飲片處方專項整治后，中醫診斷缺中醫證型或中醫證型書寫不正確發生率從6.28%降低到1.00%，理法方藥不一致發生率從6.46%降低到0.80%，用藥方法不適宜發生率從4.80%降低到0.01%，飲片用量超量發生率從4.15%降低到0.01%，十八反配伍禁忌發生率從4.59%降低到0.01%，差異均具有統計學意義（P<0.05），且“中醫診斷缺中醫證型或中醫證型書寫不正確”發生率最高，用藥合理率從88.69%上升至99.42%（P<0.05）。結論：通過門診中藥飲片處方專項整治措施，能有效減少臨床用藥的不合理現象，提高各臨床醫生的中藥藥學服務意識和水平，有利于規范我院臨床用藥，進一步避免用藥不良事件的發生。

關鍵詞：門診中藥處方;處方專項整治;臨床合理用藥;對比

【中圖分類號】R285?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-048-02

中藥飲片是根據中醫藥理論，利用專業的制作方法由中藥材制成，能夠直接用于臨床治療。中藥材資源有限，尤其是部分珍貴藥材，獲取不易^[1]。由于中藥治療效果明顯，并且副作用小，被許多患者所接受。近年來，隨著中藥飲片制作技術的不斷發展，中藥飲片的廣泛運用，不合理用藥的現象頻繁出現。主要表現在用藥指征不明確、給藥劑量不當、給藥途徑不適等。不合理用藥潛在著較多風險，導致不良后果發生，比如浪費醫藥資源、延誤患者的治療、造成患者出現不良反應等^[2-3]。為提高臨床用藥合理率，減少不良后果，我院于2019年1月開始進行了為期半年的門診中藥飲片處方專項整治，取得了良好效果?，F將本次門診中藥飲片處方專項整治的情況進行總結分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院實施門診中藥飲片處方專項整治前（2018年7月～2018年12月）和實施后（2019年1月至2019年6月）期間，各隨機抽取7752張、7869張中藥飲片處方。包含了針灸科、婦產科、骨科、兒科、重癥醫學科、外科、內科、推拿科、肛腸科、皮膚科、營養科。

1.2方法

按照我院針對門診中藥處方展開的《門診中藥處方專項整治方案》執行，根據《中藥處方格式及書寫規范》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《門診中藥飲片處方點評細則》進行點評。根據專項整治方案要求，平均每月抽取門診醫生總人數1/3。按照方案要求，若醫師抽取當月處方量<15張則全樣本點評，處方量>15張則隨機抽取該醫師15張處方點評。

1.3觀察指標

不合理用藥發生率：不合理用藥情況包括中醫診斷缺中醫證型或中醫證型書寫不正確、理法方藥不一致、用藥方法不適宜、飲片用量超量、十八反配伍禁忌。不合理用藥發生率=相關不合理用藥處方總張數/入組總處方張數×100%。

合理用藥率：合理用藥即未發生上述不合理用藥的任何一項情況。合理用藥率=當月合理用藥處方張數/當月入組總處方張數×100%。

1.4統計學方法

用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經x²檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1對比整治前后各項不合理用藥發生情況

結果顯示，各項不合理用藥發生率均得到明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），“中醫診斷缺中醫證型或中醫證型書寫不正確”發生率最高，詳見表1。

2.2對比整治前后臨床合理用藥率

結果顯示，實施門診中藥飲片專項整治前的2018年7月～12月，醫生臨床合理用藥率無明顯增降波動，實施門診中藥飲片處方專項整治后的2019年1月～6月，臨床合理用藥率呈現出逐漸上升的趨勢，見表2;整治前后的平均用藥合理率分別為（87.02±0.57）%、（98.18±0.70）%，整治后的臨床用藥合理率高于整治前（x²=1091.717，P=0.000）。

3 討論

合理用藥反映的是醫院醫療水平和服務質量等，由于部分醫生對某些中藥的藥物成分、藥理機制以及毒副作用掌握得并不透徹，容易出現不合理用藥的情況，這就需要臨床藥學室中藥臨床藥師對其進行干預，促進其改善^[4-5]。門診中藥飲片處方專項整治是對中藥處方的合理性進行點評，包括用藥方法、用藥劑量、配伍禁忌、辨證施治等情況，以此進行干預，來確保臨床用藥的合理性，進一步提高用藥安全性，降低患者就醫成本^[6]。

在本次分析中可看到，在進行整治前的各項不合理用藥發生率均高于整治后，說明經整治后，不合理用藥的情況得到了明顯改善、控制，但在整治前后“中醫診斷缺中醫證型或中醫證型書寫不正確”的發生率均是各項不合理用藥現象中最高的，表明該方面應當得到重點關注。在整治前，用藥合理率雖然未出現大幅度波動，但均未達到90%。經過整治后，1月的用藥合理率大幅度上升至96.57%，說明該次整治是具有較高的有效性的，并且1月～6月的臨床合理用藥率呈現出逐漸上升的趨勢，這也直接反映出各醫生對該次整治的重視，在此過程中，通過將不合理處方向相應科室進行反饋后，對醫生們起到了良好的警醒作用，所以，合理率在實施1月后仍在不斷上升。

綜上所述，通過門診中藥飲片處方專項整治，能有效減少臨床用藥的不合理現象，提高各臨床醫生的中藥藥學服務意識和水平，有利于規范我院臨床用藥，進一步避免用藥不良事件的發生。

參考文獻：

[1] 盛紅玲.利用處方點評影響臨床合理用藥的效果分析[J].中國處方藥，2018，16（4）： 35-36.

[2] 水江宜.中藥師干預中藥處方管理對中藥應用合理性的影響[J].中國民康醫學，2018，v.30（14）：98-99.

[3] 王景洋，劉大明.中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的促進作用分析[J].中國處方藥，2018，v.16（06）：45-46.

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[6] 李磊.臨床藥師干預對抗腫瘤藥物臨床合理應用的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（35）：129-131.

作者簡介：陳錫培，男，1987年5月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東東莞;職稱：主管中藥師;研究方向：主要從事中藥臨床藥學研究