早期整形手術在手部深度燒傷治療中的應用效果

畢昌江

【摘? 要】目的：探討早期整形手術用于手部深度燒傷治療的臨床療效。? 方法：選取我院2014年2月～2019年5月收治的手部深度燒傷患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。予以對照組延期整形修復治療，予以觀察組早期整形手術治療;對比分析兩組臨床治療效果。? 結果：觀察組手部外觀及功能優良率高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，且愈合時間短于對照組，組間所有比較差異顯著，均具統計學意義（P<0.05）。? 結論：早期整形手術治療手部深度燒傷療效確切、安全可靠，能有效促進手部外觀、功能恢復，緩解疼痛及加速愈合，具有重要的臨床推廣價值。

【關鍵詞】早期整形手術;手部燒傷;深度;應用效果

【中圖分類號】R644????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0126-01

燒傷是以熱力、電能、放射線、化學物質等為主要致傷原因的皮膚組織損害，通常以手部為最常見損傷部位，且尤屬手部深度燒傷最為嚴重[1];除引起劇烈疼痛外，其還會改變手部外觀，影響手部精細操作功能，危害患者身心健康。臨床治療一般以加速創面愈合、控制瘢痕增生為首旨，以合理選擇手術時機為重點[2]。為明確早期整形手術對燒傷創面的修復效果，現將我院30例患者分組治療情況綜述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2014年2月～2019年5月到我院診治的手部深度燒傷患者60例，隨機分為人數均等的對照組和觀察組。對照組30例患者中，男性21例，女性9例;年齡18～69歲，平均年齡（42.7±11.4）;體重46～80kg，平均體重（62.06±12.17）kg;就診時間1～4h，平均（2.21±0.56）h;燒傷面積11～29cm?，平均（15.62±3.41）cm?;燒傷原因：火燒傷8例，電擊傷4例，熱液燙傷16例，化學燒傷2例;其中深Ⅱ度燒傷24例，深Ⅲ度燒傷6例。對照組30例患者中，男性18例，女性12例;年齡20～71歲，平均年齡（42.3±11.6）歲;體重45～81kg，平均體重（62.25±12.44）kg;就診時間1～5h，平均（2.30±0.52）h;燒傷面積12～31cm?，平均（16.03±3.34）cm?;燒傷原因：火燒傷10例，電擊傷4例，熱液燙傷14例，化學燒傷2例;其中深Ⅱ度燒傷22例，深Ⅲ度燒傷8例。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較差異相對均衡，無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2治療方法

所有患者入院后均接受徹底清創、以敷料覆蓋創面等常規治療[3]。對照組實施延期（創面結痂后）整形修復治療：行臂叢神經阻滯麻醉，待麻醉生效后切除焦痂，充分暴露脂肪層;取自體全厚皮或中厚皮備用;用混有抗生素的生理鹽水沖洗創面;修整皮片邊緣至其與創面邊緣相吻合;美容縫合及加壓包扎。

觀察組實施早期（燒傷后2d內）整形手術修復治療：根據患者燒傷部位、面積大小、損傷程度等合理選擇自體皮片或皮瓣移植;徹底清創，剔除壞死組織并即時止血;將處理好的皮片覆于創面之上;修整皮片形狀至其與創面一致;美容縫合及加壓包扎。兩組患者術后均采取抗感染、改善微循環、關節制動、營養支持等處理。

1.3觀察指標及評價標準

觀察、記錄和比較兩組疼痛情況、愈合時間、手部外觀及功能恢復情況。①疼痛情況：采用VAS疼痛評分法（10分制）評估，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高，痛感越強。②手部外觀恢復情況：評為優、良、中、差4級，優：創面愈合平整，切口處膚色正常，且瘢痕寬度<0.5cm;良：創面愈合，切口處膚色基本正常，瘢痕寬度為0.5～1.0cm;中：創面愈合，切口處膚色部分正常，瘢痕寬度為1.0～2.0cm;差：創面愈合差，膚色偏紅，瘢痕明顯。優良率=（優+良）/總例數×100%。③手部功能恢復情況：評為優、良、中、差4級，優：創面皮膚彈性良好，手部關節功能正常，日常生活能力完全恢復;良：創面皮膚彈性一般，關節功能基本正常，日常生活能力基本恢復，但精細動作尚難完成;中：創面皮膚殘留清淺瘢痕，關節功能存在異常，日常生活能力部分恢復，需他人照顧;差：創面皮膚瘢痕明顯、攣縮畸形，關節功能及日常生活能力未見任何恢復，完全依靠他人照顧。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理和分析所得數據，計量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x?檢驗。P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1手部外觀恢復情況

觀察組手部外觀級別為優12例，良15例，中2例，差1例，優良率為90.0%;對照組手部外觀級別為優10例，良11例，中6例，差3例，優良率為70.0%。觀察組術后手部外觀優良率明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2手部功能恢復情況

觀察組手部功能級別為優12例，良16例，中2例，差0例，優良率為93.33%;對照組手部外觀級別為優8例，良13例，中7例，差1例，優良率為70.0%。觀察組術后手部功能優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3疼痛評分及愈合時間

觀察組VAS評分、愈合時間分別為（1.36±0.29）分、（24.87±6.21）d;對照組VAS評分、愈合時間分別為（2.47±0.56）分、（33.65±8.32）d。觀察組VAS評分明顯低于對照組，且愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本研究對觀察組30例患者實施早期整形手術，取得滿意效果：相較于延期手術的對照組而言，觀察組手部外觀及功能優良率更高，VAS疼痛評分更低，且愈合時間更短（P<0.05）。

由此可見，早期整形手術治療手部深度燒傷療效佳、安全性高，能有效改善患者手部外觀及功能，減輕疼痛及促進愈合，值得臨床普及推廣。

參考文獻

[1]????? 崔慶偉. 早期整形手術治療手部深度燒傷的方法和效果觀察[J]. 中國處方藥， 2017， 15（6）：136-137.

[2]????? 程軍民. 手部深度燒傷80例早期整形手術處理體會[J]. 中國實用醫藥， 2016（2）：111-112.

[3]????? 劉玉麗. 早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床觀察[J]. 中國醫療美容， 2016（7）：23-25.