神經重癥患者早期結合營養臨床效果分析

陶晶 劉瑞霞 馬雛鳳

摘 ?要：目的 ?分析神經重癥患者早期結合營養的臨床效果。方法 ?選擇2018年2月～2019年6月巴彥淖爾市醫院收治的90例神經重癥患者作為分析對象，按隨機數表法將其分為常規組（予以常規腸內營養支持）和研究組（予以早期腸內腸外營養支持），每組45例。比較兩組支持前后的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標和營養指標，以及并發癥情況。結果 ?支持前，兩組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標無統計學差異（P>0.05）;支持后，研究組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標均高于常規組，且并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。結論 ?對神經重癥患者行早期腸內腸外營養支持，不但能全面保障患者的營養，還能提高患者的免疫力，避免肺部感染、腹瀉等并發癥發生，助其身體早日康復。

關鍵詞：神經重癥;早期;腸內營養支持;腸外營養支持;并發癥

中圖分類號：R473.74 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0069-02

神經重癥患者由于處于重度昏迷中，無法進食，加之腸胃功能減弱，攝取營養物質的能力降低，從而導致其容易出現營養不良，進而引發肺部感染、腹瀉、胃潴留等并發癥，影響著患者的康復進程[1]。因此，盡早給予神經重癥患者營養支持尤為重要。常規腸內營養支持通常是在患者禁食3d后才進行，效果并不顯著。有學者認為，在患者入院的72h內便給予腸內腸外營養支持，能盡快恢復其胃腸道功能，提高機體免疫力，降低并發癥[2]?；诖?，本次研究在我院收治的神經重癥患者中予以早期腸內腸外營養支持，并取得良好效果，具體報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年2月～2019年6月巴彥淖爾市醫院收治的90例神經重癥患者作為分析對象，按隨機數表法將其分為常規組和研究組，每組45例。

常規組有男患者23例，女患者22例;年齡34～76歲，平均年齡（58.36±11.24）歲;高血壓性腦出血有12例、重型顱腦損傷有15例、腦血管畸形有18例。研究組有男患者22例，女患者23例;年齡35～76歲，平均年齡（59.02±11.10）歲;高血壓性腦出血有15例、重型顱腦損傷有18例、腦血管畸形有12例。兩組的基線資料無統計學差異（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合2013版《神經外科重癥管理專家共識》中的診斷標準;②了解本次研究，簽署知情同意書者;③發病至治療時間不超過24h;④格拉斯哥昏迷（GCS）評分<8分者。

排除標準：①預計生存時間<4周者;②治療前已存在消化功能障礙者;③心、腎、肝功能異常者。

1.3 ?方法

常規組予以常規腸內營養支持，即在患者禁食3天后，通過鼻胃管、營養泵將全力腸內營養混懸液（生產廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準文號：國藥準字H20030011）輸送至患者腸內，前期用量為250mL，輸入速度為20mL/h，當患者適應后，再調整輸液量為1500mL/d，輸入速度為80～100mL/h。

研究組予以早期腸內腸外營養支持，即在入院的第2天便進行腸內營養支持，方法及用量與常規組一致。同時，予以患者中心靜脈或外周靜脈腸外營養支持，及時補充脂肪、氨基酸、胰島素等。治療期間要根據患者的恢復情況調整腸內腸外營養支持量，目標熱量為25～28kcaL/（kg·d），直至腸內營養能達到目標熱量。

1.4 ?觀察指標

比較兩組支持前后的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標，和并發癥發生率（胃潴留、肺部感染、腹瀉、嘔吐）。

1.5 ?統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對兩組的數據進行處理，采用計數資料[n（%）]來表示并發癥發生率，行χ2檢驗;采用計量資料（x±s）來表示免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及營養指標，行t檢驗，若P<0.05則差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組的免疫球蛋白指標

支持前，兩組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標無統計學差異（P>0.05）;支持后，研究組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標均高于常規組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組的營養指標

支持前，兩組的前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標無統計學差異（P>0.05）;支持后，研究組的前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于常規組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組的并發癥發生率

支持后，研究組并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

神經重癥患者多處于重度昏迷、機械通氣狀態，攝取營養能力降低，導致其機體免疫功能下降、營養不良，引發應激性潰瘍、胃潴留等一系列并發癥，嚴重影響患者預后[3]。營養支持治療主要分為腸外營養支持、腸內營養支持，前者是通過靜脈輸液補充營養，后者是通過鼻飼管、胃管、營養泵將營養液輸入腸內，均可以幫助患者補充人體所需的營養[4]。

本次結果顯示，研究組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標均高于常規組（P<0.05），表明早期腸內腸外營養支持能有效提高患者的免疫力，幫助患者補充營養。腸內營養支持能直接將人體所需的營養液輸入患者腸內，經胃食管快速吸收，這一過程即符合人體的生理運行，又能保護胃腸黏膜，促進消化系統正常運行，最終保證了患者的營養均衡[5]。腸外營養支持能額外幫助患者補充礦物質、氨基酸、胰島素等，使患者的營養更全面，更接近目標熱量，促進其快速康復。同時，在患者入院72h內便予以營養支持，能良好避免胃腸道菌群紊亂，盡早補充能量，有利于穩定患者的生命體征，降低各類并發癥風險，促進其身體修復[6]。故經過治療，研究組并發癥發生率低于常規組（P<0.05），結果與上述討論相符。

綜上所述，早期腸內腸外營養支持能快速幫助神經重癥患者補充人體各種所需營養，促進機體修復，提高自身免疫力，降低并發癥風險，更有利于患者身體康復。

參考文獻

[1]柏麗娥.神經外科重癥患者術后早期胃腸內營養預防消化道出血的護理觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（21）：255-256.

[2]李濱，宋建銘.神經重癥患者治療中腸內營養治療的應用[J].中國社區醫師，2017，33（24）：51-52.

[3]朱曉文.神經內科重癥患者早期腸內營養的護理及其臨床意義分析[J].中國當代醫藥，2018，25（03）：180-182.

[4]郭玉玲.腸內加腸外營養對神經危重癥患者早期營養和免疫功能的影響[J].中國農村衛生，2018（02）：72-73.

[5]駱麗，付鳳.腸內營養在神經重癥營養支持中的護理進展[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（02）：138-140.

[6]張倩，袁濤，李霞.分析腸內加腸外營養對神經危重癥患者早期營養和免疫功能的影響[J].名醫，2019，10（09）：95-95.