祛痰藥、鎮咳藥不宜同服

●北京潞河醫院主任藥師

咳嗽、痰多是呼吸系統疾病常見的癥狀，患者常會自行購買一些鎮咳、祛痰藥進行治療。

請注意，多數時候鎮咳藥和祛痰藥不宜同時聯用。

因為，咳嗽是一種保護性反射活動，可將呼吸道內的黏痰和異物排出；有時它也是一些疾病的征兆，如哮喘、胃食管反流病等?？人允欠裥枰委?，取決于其無痰干咳還是排痰性濕咳。

1.有痰咳嗽。正常情況下，呼吸道內不斷有少量分泌物生成，薄層黏液起到保護作用，并參與呼吸道的清除功能。在呼吸道炎癥等病理情況下，分泌物生成增多變得黏稠。應用祛痰藥后，會將黏稠的痰液稀釋，導致氣管內出現大量痰液，急需被咳出。如果與鎮咳藥同用，強行抑制咳嗽，痰不能及時排出，可能阻塞呼吸道，引起氣急甚至窒息的危險。

2.無痰咳嗽。對于劇烈無痰的咳嗽，如上呼吸道病毒感染所致慢性咳嗽或經對因治療后咳嗽未見減輕者，為減輕病人痛苦，防止原發疾病進展，避免劇烈咳嗽引起的并發癥，有必要采用鎮咳藥物進行治療。

3.痰多咳嗽少。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、囊性纖維化患者，一般痰較多，應使用祛痰藥，不宜用鎮咳藥。

4.有痰而咳嗽劇烈。這種情況不宜單獨應用強鎮咳藥，可合用祛痰藥與較弱的鎮咳藥，既減輕患者痛苦，還可防止并發癥和疾病進一步惡化。

鎮咳藥種類繁多，請慎選。

鎮咳藥根據作用部位不同，分為中樞性鎮咳藥和外周性鎮咳藥?？纱?、右美沙芬屬于中樞性鎮咳藥；那可丁屬于外周性鎮咳藥。有的藥物兼有中樞與外周兩種作用，如噴托維林、苯丙哌林。

可待因作用迅速而強大，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，但其具有成癮性，不可長期使用；其還可抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動，不可用于痰多者，不推薦與祛痰藥聯用。

右美沙芬鎮咳作用與可待因相仿，但長期服藥無成癮性，無呼吸抑制作用，主要用于治療上呼吸道感染所致的急性咳嗽；痰多者慎用。

噴托維林鎮咳強度為可待因的1/3，無成癮性，適用各種無痰干咳和百日咳；痰多者可與祛痰藥合用。

苯丙哌林鎮咳作用極強，是劇烈咳嗽時的首選藥物；不宜用于痰多的患者，不推薦與祛痰藥聯用。

需要注意的是，無論是鎮咳還是祛痰，都是對癥治療。用藥前應明確病因，采取針對性治療，切莫長期對癥治療而延誤病情。