呼吸內科重癥患者的護理對策及注意事項探討

李彩霞

呼吸內科疾病通常病程長且易反復發作，當病情嚴重時，患者可因呼吸衰竭而死。因此有必要分析總結呼吸內科重癥患者治療過程中的注意事項，并通過有效的護理對策來減少風險因素，降低意外事件發生率。

首先，呼吸內科重癥患者呼吸功能較差，因此一定要做好相關指標監測。護理人員可通過觀察患者呼吸頻率、深度與節奏及心率等各項指標來了解患者狀況。一旦患者出現缺氧狀況，應依據患者情況給予吸氧。吸入的氧氣一定要濕化，這可讓患者呼吸道保持濕潤，防止痰痂形成。這可降低后續吸痰次數，避免多次吸痰損傷患者呼吸道。同時還應當檢測患者血氣狀況，避免發生低氧血癥。一旦發現二氧化碳潴留，立即著手采取人工機械通氣。

其次，機械通氣可從多方面改善呼吸內科重癥患者通氣質量。其能改善V/Q比例來減少呼吸死腔，增加肺泡通氣氣量，改善通氣不足情況;通過正壓作用，機械通氣還能促使氣道及肺泡壓力增加，使肺泡壁毛細血管滲出減少，減輕肺間質水腫情況，這可促進彌散面積增大，促使氧氣更好的向血液彌散;在機械通氣期間，患者自身呼吸肌處于休息狀態，這能降低相關組織作用，減少氧耗。由此可見，機械通氣可促使患者保持有效氧合、促進二氧化碳排出，有效糾正患者呼吸衰竭。此外，該治療方法還能對患者心輸出量、血流動力學及其他臟器產生不同程度的影響，這可確?；颊卟∏橼呌诜€定。但機械通氣使用不當也會引發多種意外事件，比如不當的使用可能導致心輸出量下降，肺血流減少，進而引起彌散下降;并且還可能與呼吸肌對抗，增加氧耗。另外，機械通氣治療還可能引發多種并發癥。在較長時間應用呼吸機或壓力過高時，很容易出現肺泡破裂情況，這可導致不同程度的氣壓傷，引發間質性其中、張力性氣胸等并發癥;后損傷是最重要的并發癥，插管時間超過72h則可引發輕度水腫;氣管插管還會將上呼吸道正常菌群帶入到下氣道，這會造成呼吸道感染。因此呼吸內科重癥患者在應用機械通氣治療時，一定要做好相關護理工作。呼吸機操作者應當熟練掌握機械的性能、使用方法等，確保其發揮自身治療效果，避免過度應用引發意外。在使用過程中，注意將各管道接頭妥善固定，避免患者在翻身或活動時出脫出、移位情況。密切關注患者情況，注意有無神志和發紺等變化，一旦患者出現煩躁不安、大汗等表現，應立即檢查有無漏氣、氣管堵塞等情況。定期對患者動脈血氣進行檢查分析，做好記錄工作，依據患者情況進行機器參數調整。做好氧氣加溫、加濕處理。發現管道內存在積水后，及時倒掉，防止倒流。每隔72h更換一次呼吸機管道，做好清潔消毒工作。重視氣道濕化工作，尤其在室內有空調、暖氣運行情況下。另外，在吸痰前、后也要進行氣道濕化。嚴格執行無菌操作。定時將氣囊排空，持續1h左右。避免頻繁放氣影響到患者肺泡通氣，這可能會增加胃內容物被吸入氣道的機會。在呼吸機運行期間，定期檢查呼吸機各種報警裝置。一旦報警及時查明原因，排除故障，確保機器正常運行。

再次，呼吸內科重癥患者由于病情危急，通常存在不同程度的負面情緒，這可能影響到患者的醫療配合度。并且由于家屬缺乏護理相關知識，在發生意外后無法第一時間反應，這可能導致患者病情加重。因此護理人員要做好患者及家屬的健康教育工作，向其說明患者目前病情及后續治療方法，說明各種意外情況的處理方式，讓家屬在發現意外后第一時間向醫務人員反應，避免引起更大的危害。對于存在不良情緒的患者，護理人員要耐心疏導。保持病房干凈衛生，陽光充足，提升患者舒適感，讓患者由更輕松的住院環境。積極與患者溝通交流，了解其不良情緒產生的根源問題，隨后采取針對性疏導。對于缺乏治療信心的患者，可以講述部分治愈案例，說明目前治療技術的先進性，增強患者治療信心。對于擔心經濟問題的患者，說明積極配合才能盡快改善病情，降低花費。后期為患者推薦性價比高的治療方案，協助患者走醫保報銷花費，降低患者經濟壓力。

最后，呼吸內科重癥患者身體狀況較差，容易出現營養不良情況，這不僅會延緩患者恢復速度，還可能增加其他并發癥發生風險。在藥物治療方面，合理用藥才能改善患者情況。如果藥物種類或是劑量不合理，不僅會引起多種不良反應，還可能增加患者病情治療復雜度。比如在感染患者治療中，如果使用的抗生素不合理，出現耐藥株將導致治療難度加大。因此在患者護理中，首先要為其制定科學的飲食方案來改善其身體狀況，以易消化吸收、營養豐富的飲食為主。若患者進食困難或使用呼吸機無法進食，可考慮靜脈補充營養或給予腸內營養支持。在藥物使用時，應嚴格控制用藥劑量。在使用受體興奮劑類藥物時，可選擇氣霧劑形式，同時監測患者各項體征指標變化。為患者建立兩條靜脈通道，分別輸注一般藥物及特殊藥物，控制靜脈輸注藥物的速率，避免過快引發心律失常、惡心嘔吐等情況。

在呼吸內科重癥患者治療中，鑒于患者病情危急，意外情況及潛在的風險因素較多，因此可總結患者治療過程中的注意事項，輔以高質量的護理干預以消除風險因素，提升醫療安全性，促使患者盡快轉歸。