新型冠狀病毒肺炎疫情期間特需病房的護理管理策略

耿芊，袁霄，李雪，李雯倩，韋文，王家林

（海軍軍醫大學第一附屬醫院長海醫院特需診療科，上海）

0 引言

自2019年12月，我國武漢地區陸續出現了多起新型冠狀病毒肺炎病例，隨后在全國蔓延。該病傳染性強，發病迅速且人群普遍易感。目前國內疫情已得到很好的控制，境外疫情發展嚴重，特需診療科收治的對象為外賓、領導干部、有特需醫療服務的患者。面對疫情，如何做好傳染源的阻斷對疫情的防控顯得尤為重要，為了保障病人、醫護人員的安全，本科積極響應、合理規劃布局、制定收治流程、組織全員培訓、嚴格消毒隔離制度、加強物資、病區環境、人員管理和防護，取得初步成效，現將相關預防感染的護理管理方法介紹如下。

1 合理規劃

1.1 積極響應，劃分科室區域

隨著新冠肺炎疫情的發展，發現人群普遍易感。根據醫院發布的停止工作人員休假的緊急通知，提前結束春節假期返回市區待命[1]，隨時準備投入醫療及防治工作。特需診療科原有4層，1樓有服務臺、出入院處、會客廳、餐廳，2-4樓均為病房。根據疫情情況重新劃分，現于1樓門口設置隔離帶，所有進入人員均由保安檢測體溫，檢查隨申碼，正常后方可進入1樓大廳指定區域等待，服務臺人員通知醫生，醫生檢查門診胸部CT檢查及血常規篩查，正常進行流行病學調查，然后簽署醫患雙方承諾書，再辦理入住手續。

1.2 制定科室收治流程

按規定病人住院前3d必須完成流行病調查、胸部CT檢查和血常規篩查，所有正常后才可辦理入院,為方便病人快速檢查，本科主任與門診護士長商討,制定了特需診療科病人入院前就診流程，方便病人快速完成檢查。根據新型冠狀病毒病原學特點、傳播途徑等，特需診療科主任組織護士長、相關人員制定了特需診療科新入和轉入患者收治流程、住院患者常規診療流程及疑似上報流程。所有人員按照流程嚴格篩查，確保各項工作安全有序進行。

2 全員培訓

2.1 加強醫護、工勤人員培訓

醫院強化全院人員防控意識，提升防護能力，自2020年1月20日開始組織全體醫護、工勤人員通過現場、線上、視頻會議等方式開展新冠病毒防護知識培訓，培訓內容：《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第四版）》、《如何正確穿戴防護服》、《正確戴口罩》、《正確洗手》、《醫護人員自身防護技術》、《重癥監護及消毒隔離技術》。為保證人人掌握，醫院以二維碼和問卷星等形式對全院醫生、護士、工勤人員進行理論考核?？荚嚭细窈蠓娇缮蠉?。

2.2 提升工勤人員知識水平

護士和工勤人員在接觸患者、整理環境及處理污物時感染概率很大，加之工勤人員醫學知識儲備量缺乏，知識的吸收程度也存在差異[2]，科室感控護士按醫院下發的疫情期間物品和環境的消毒隔離規范內容，制作了PPT并通過視頻會議給全科護士及工勤人員授課。授課內容：疫情期間工勤人員工作內容、注意事項、消毒液濃度配比、消毒頻率及時間。

3 消毒隔離

3.1 物體表面消毒

為做好物體表面消毒，科室制作了特殊時期消毒登記本，每天固定1位護士根據登記表內容逐項追蹤工作落實情況。物品表面及地面均使用含有1000mg/L的含氯溶液擦拭，特定區域如電梯按鈕、病房把手，每小時擦拭1次。床單位終末消毒使用2000mg/L的含氯溶液擦拭。對于精密儀器及電腦顯示屏使用75%酒精擦拭消毒，每日2次。使用后的治療盤、彎盤立即使用2000mg/L的含氯溶液擦拭。

3.2 空氣消毒

停止所有房間中央空調的使用，病室及治療室、處置室保持良好的自然通風，開窗通風每日2次，每次不少于30min，治療室、處置室、護士更衣室每日使用紫外線照射消毒，每次1h，出院病房使用紫外線照射消毒1h。

3.3 嚴格落實手衛生制度

科室加強工作人員洗手依從性的培訓，提高人員的防護意識，分別在1樓服務臺、出入院會計室、接待室、所有病房均放置含乙醇成分的免洗手消毒液，嚴格執行手衛生制度，避免交叉感染。

4 病區管理

4.1 嚴格探視管理制度

（1）為降低新型冠狀病毒感染的風險，嚴格執行醫院《住院患者陪護管理規定》，并簽署《疫情期間住院患者陪護承諾書》。再次篩查患者及陪護人員隨申碼及流行病學調查。告知在院期間陪護人員須為固定一人，中途無特殊情況不可更換。（2）為保證陪客信息的真實性，每位陪客需攜身份證，由責任護士核實并登記相關信息。一名患者固定一名陪護，入院后無特殊情況不可外出、不可替換陪客。陪客除吃飯、洗漱等情況外必須佩戴口罩。如有陪同檢查等特殊情況外出時，按規定發放陪客證，外出時間在30min內，陪客證回收后均用75%的酒精消毒。（3）責任護士應掌握住院人員及陪護的動向，每日2次檢測體溫，護士每日詢問是否有新型冠狀病毒肺炎感染等不適癥狀，并做好記錄。

4.2 工作人員管理及防護

盡量減少工作人員外出采購或辦事的頻次，非必要事務不離開機構。每次外出前，應做好個人防護，全程佩戴口罩，返院后進行必要的消毒。如有外出前往其他城市，應報備院領導批復。進入工作環境應每日2次檢量體溫并做好登記工作，發熱和（或）出現呼吸道不適癥狀者應及時進行干預處理。對出現可疑癥狀的人員，應立即停止工作并及時就診排查，具體按照相關流程和規定執行，在醫學評估完成前不能繼續工作[3]。

4.3 規范防控物資請領

面對新型冠狀病毒肺炎這一突發公共衛生事件，本院防控物資均實行分等級按需分配[4]。全面清點科室防控物資，口罩、帽子、防護服、洗手液、護目鏡等物資專人管理，每日發放防護用品，做到一用一登記一簽名，保證臨床合理使用，做到賬物相符。

4.4 嚴格執行交接班制度

疫情期間嚴格執行交接班制度，除患者的病情交接以外，還應一對一進行床邊交接班，按規定一位患者指定一位陪護，同時交接病區陪護人員總數量、外出陪護人員數量、陪客證數量、陪護人員外出的具體時間和去向、現場確認是否為指定陪護。

5 小結

本文將新型冠狀病毒肺炎的病區管理、護理要點的臨床實踐體會進行了總結分享。截至發稿時間經過科室劃分、嚴格消毒隔離措施、規范個人崗前培訓、加強人員管控、細化特需病房的收治流程,醫護人員均能快速地投入新冠肺炎疫情的抗擊戰中,均未發生職業暴露[5-7]。在防控新冠肺炎的工作中不斷優化各項管理措施及流程[8，9]，有效地保證病區正常有序的運轉。希望本文能為其他護理單元提供參考和借鑒。